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Tratamento de Hemorroidas (Piles): Remédios Caseiros, Medicamentos, Procedimentos e Cirurgia

O que são

Veias dilatadas no canal anal/retal. Internas (indolores, sangram) ou externas (dolorosas, trombosadas). Causas: esforço evacuatório, gravidez, constipação/diarreia crônica, obesidade, sedentarismo.

1. Medidas Conservadoras (Base de Tudo)

• Fibras: 25-35 g/dia (aveia, farelo, frutas com casca, vegetais, leguminosas) + 2-3 L água. Amolece fezes, evita esforço.
• Hábitos evacuatórios: não segure vontade, não force, limite tempo no vaso (< 5 min), banquinho para pés (posição agachada alinha reto).
• Higiene: papel umedecido ou bidê/ducha higiênica. Evite papel seco áspero.
• Banho de assento morno: 10-15 min, 2-3x/dia (especialmente pós-evacuação). Alivia dor, edema, esfíncter.
• Evite: álcool, café, pimenta, alimentos ultraprocessados, longo período sentado/em pé.

2. Tópicos e Orais OTC

• Cremes/unguentos/supositórios com: hidrocortisona (anti-inflamatório), lidocaína (anestésico), óxido de zinco/hamamélis (adstringente/cicatrizante). Máx. 7 dias sem médico.
• Analgésicos orais: paracetamol, dipirona, ibuprofeno.
• Flavonoides (diosmina+hesperidina 1000 mg/dia): reduzem sangramento, dor, edema (evidência moderada).

3. Procedimentos Minimamente Invasivos (Consultório/Ambulatório)

• Ligadura elástica (Barron): elástico na base da hemorroida interna → necrose/queda em 7-10 dias. Ouro padrão para Grau II-III. Baixa recorrência, pouco dor.
• Escleroterapia: injeção de esclerosante (polidocanol, fenol) → fibrose/retração. Grau I-II.
• Coagulação infravermelha / bipolar / laser: calor → trombose/fixação mucosa. Grau I-II.
• Trombectomia de hemorroida externa trombosada: incisão + remoção coágulo se < 72h. Alívio imediato.

4. Cirurgia (Hemorroidectomia)

• Hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan / Ferguson): ouro padrão Grau III-IV, falha de outros. Dor pós-op significativa (2-4 semanas). Riscos: estenose, incontinência fecal leve, fístula.
• Hemorroidectomia grampeada (Longo / PPH): resseca mucosa retal proximal → fixa hemorroidas, reduz fluxo. Menos dor, recuperação rápida. Maior recorrência e risco de estenose/urgência fecal.
• Desarterialização guiada por Doppler (THD/HAL-RAR): liga ramos arteriais + plicatura mucosa. Minimamente invasiva, menos dor.

Quando Procurar Coloproctologista

• Sangramento retal (excluir câncer colorretal).
• Dor intensa, trombose externa.
• Prolapso não redutível.
• Falha de tratamento conservador 4-6 semanas.
• Anemia ferropriva por sangramento crônico.