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Disfunção Erétil: Causas, Tratamentos Eficazes e Abordagem Médica

O Que É Disfunção Erétil (DE)?

Incapacidade persistente (≥ 3 meses) de obter ou manter ereção suficiente para atividade sexual satisfatória. Afeta ~50% dos homens 40–70 anos (epidemiologia brasileira similar). Não é consequência inevitável do envelhecimento — é tratável na grande maioria dos casos.

Causas — Classificação Prática

Orgânicas (Vasculares/Neurogênicas/Endócrinas) — ~80% dos casos

• Doença arterial coronariana / aterosclerose: DE é sinal precoce (sentinela) de doença vascular sistêmica — precede eventos coronarianos em 3–5 anos.
• Diabetes mellitus: neuropatia + vasculopatia + disfunção endotelial — 35–75% dos diabéticos têm DE.
• Hipertensão arterial e medicações anti-hipertensivas (betabloqueadores, diuréticos tiazídicos — embora controvertido).
• Dislipidemia, síndrome metabólica, obesidade.
• Tabagismo: vasculopatia endotelial dose-dependente.
• Doenças neurológicas: Parkinson, esclerose múltipla, AVC, lesão medular, neuropatia periférica.
• Cirurgia pélvica: prostatectomia radical, ressecção retal — lesão de nervos cavernosos.
• Baixa testosterona (hipogonadismo): libido baixa + DE (raro causa isolada de DE).
• Doença de Peyronie: fibrose túnica albugínea → curvatura + DE.

Psicogênicas — ~10–20%

• Ansiedade de performance, depressão, estresse, conflitos conjugais, trauma sexual.
• Geralmente início súbito, ereções matutinas/noturnas preservadas.

Mistas

Orgânica + reação psicogênica secundária — a mais comum na prática.

Tratamentos — Escada Terapêutica

1. Modificação de Estilo de Vida (Base)

• Parar de fumar, perder peso, exercício aeróbico 150 min/sem, dieta mediterrânea, reduzir álcool.
• Pode reverter DE leve/moderada vascular.

2. Inibidores de PDE5 (1ª Linha Farmacológica)

• Sildenafila, tadalafila, vardenafila, avanafila.
• Mecanismo: potencializam NO → cGMP → relaxamento muscular liso corpo cavernoso → ereção com estímulo sexual.
• Taxa de resposta: 60–80%. Contraindicados com nitratos (risco hipotensão severa).
• Tadalafila 5 mg/dia (uso contínuo) — espontaneidade, também trata HPB.

3. Terapia Hormonal

Reposição de testosterona apenas se hipogonadismo confirmado (testosterona total baixa + sintomas). Monitorar hematócrito, PSA, próstata.

4. Alprostadil (2ª Linha)

• Injeção intracavernosa (autoaplicação) — eficácia > 85%.
• Supositório uretral (MUSE) — menos eficaz, mais dor uretral.
• Risco: priapismo (ereção > 4h — emergência), fibrose peniana.

5. Dispositivos de Vácuo (Bomba a Vácuo)

Não invasivo, mecânico. Anel de constrição na base mantém ereção. Útil se falha/contraindicação a PDE5. Adesão variável.

6. Cirurgia — Prótese Peniana (3ª Linha)

• Malleável (semi-rígida) ou inflável (3 peças — mais natural).
• Satisfação > 90% (parceiro + paciente). Risco: infecção (~1–3%), falha mecânica, erosão uretral.
• Indicação: falha/recusa às opções anteriores, doença de Peyronie associada.

7. Psicoterapia / Terapia Sexual

Indicada se componente psicogênico significativo. TCC, terapia de casal, dessensibilização sistemática.

Abordagem Médica Essencial

1. Histórico sexual detalhado (IIEF-5), medicamentos, comorbidades.
2. Exame físico: genital, pulsos periféricos, sinais de hipogonadismo.
3. Exames: glicemia jejum/HbA1c, perfil lipídico, testosterona total/LH/FSH (manhã), Prolactina, PSA (>50 anos ou risco).
4. Investigação cardiovascular: DE = fator de risco coronariano equivalente. Encaminhar a cardiologia se risco intermediário/alto.
5. Revisar medicações — substituir betabloqueador/diurético por IECA/BRA/antagonista de cálcio se possível.