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Sintomas de Hérnia Ventral: Dor, Protusão, Obstrução e Estrangulamento

Definição

Hérnia ventral = protrusão de vísceras/alças intestinais através de defeito na parede abdominal anterior (linha alba, cicatriz cirúrgica, região umbilical, epigástrica, espigeliana).

Causas e Fatores de Risco

• Cirurgia abdominal prévia (incisional) — ~30% laparotomias.
• Obesidade (pressão intra-abdominal crônica).
• Gestação (distensão + hormônios relaxam colágeno).
• Esforço físico intenso, levantamento de peso.
• Tosse crônica (DPOC, asma, tabagismo), constipação (esforço evacuatório), prostatismo.
• Infecção sítio cirúrgico, desiscência, desnutrição, corticosteroides, imunossupressão, tabagismo, idade.

Sintomas

Hérnia Redutível (Comum)

• Tumorção palpável/visível na parede abdominal — aumenta com Valsalva/tosse/ortostatismo, reduz em decúbito/manualmente.
• Desconforto, peso, dor surda — piora fim do dia, esforço.
• Abdômen distendido, sensação de plenitude.
• Constipação intermitente (alça intestinal no saco).

Hérnia Encarcerada / Estrangulada (URGÊNCIA CIRÚRGICA)

• Dor abdominal intensa, progressiva, não alivia com repouso.
• Náuseas, vômitos (obstrução intestinal).
• Tumorção irreduzível, dolorosa à palpação, eritema/edema cutâneo sobre hérnia.
• Febre, taquicardia, leucocitose, sinais peritoníticos (defesa, rebatimento).
• Ausência ruídos hidroaéreos / ruídos metálicos (obstrução alta).

Diagnóstico

• Clínico (inspeção/palpação ortostatismo + decúbito + Valsalva).
• US parede abdominal / TC abdome com contraste (conteúdo, aderências, isquemia, planejamento cirúrgico).

Tratamento

• Redutível assintomática/pequena: vigilância + cinta hérnia (contensão temporária) + otimização fatores risco (peso, tosse, constipação). Reavaliação periódica.
• Sintomática / aumento progressivo / risco estrangulamento: cirurgia eletiva.
• Estrangulada: cirurgia de emergência (ressecção alça isquêmica/necrótica se necessário).

Técnicas Cirúrgicas

• Videolaparoscopia (IPOM, e-TEP, TAPP): menor dor, recuperação rápida, menor infecção sítio, melhor cosmese. Defeitos < 10–12 cm.
• Aberta (Rives-Stoppa sublay, onlay, underlay, component separation): defeitos grandes, complexos, perda de domínio, campo contaminado, contraindicação pneumoperitônio.
• Tela (prótese): polipropileno macroporoso leve, absorvível parcial, biológica (campo sujo). Reduz recorrência 30–50% (sutura) → < 10–15%.

Sinais de Alarme — Procure Emergência Imediata

Dor intensa súbita + vômitos + tumorção irreduzível + febre + taquicardia = estrangulamento. Risco necrose intestinal, sepse, morte. Não tente reduzir à força.