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Problemas Respiratórios Nasais: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Introdução

A obstrução nasal crônica ou recorrente afeta significativamente a qualidade de vida (sono, olfato, voz, desempenho cognitivo, exercício). O diagnóstico correto da causa subjacente é essencial para tratamento eficaz. Muitas condições são tratáveis.

Principais Causas de Obstrução Nasal

1. Rinite (Inflamação Mucosa Nasal)

• Rinite Alérgica (RA): IgE mediada. Alérgenos: ácaros, pólen, epitélios animais, fungos, baratas. Sintomas: obstrução, rinorreia aquosa, espirros, prurido nasal/ocular/palatino, lacrimejamento. Sazonal (pólen) ou perene (ácaros). Comorbidades: asma, conjuntivite, sinusite, apneia sono.
• Rinite Não Alérgica (RNA): vasomotora (mudança temperatura, odores fortes, fumaça, comida quente/picante), gustatória (comer), medicamentosa (rebote - descongestionantes tópicos >3-5 dias), hormonal (gravidez, tireoide), atrófica, idosos, ocupacional, emociona.
• Rinite Infecciosa: viral (resfriado - autolimitada 7-10 dias), bacteriana aguda (superinfecção), fúngica (imunocomprometidos).

2. Desvio de Septo Nasal

• Deslocamento do septo (cartilagem + osso) da linha média. ~80% população tem algum desvio; sintomático se obstrui fluxo aéreo.
• Sintomas: obstrução unilateral/bilateral (alternante), epistaxe recorrente (crista óssea), sinusites recorrentes, ronco/apneia, preferência dormir de lado.
• Diagnóstico: endoscopia nasal, TC seios da face (pré-cirúrgico).
• Tratamento: Septoplastia (cirurgia corretiva - reposiciona septo, preserva mucosa). Não é rinoplastia (estética), mas podem ser combinadas (rinoseptoplastia).

3. Pólipos Nasais / Sinusais

• Crescimentos benignos, edematosos, translúcidos, da mucosa sinusal/nasal (etiologia: inflamação tipo 2 - eosinofílica, IL-4/5/13, IgE local). Associação: asma, sensibilidade a AINEs (triade asmática / AERD - Samter's triad: asma + pólipos + sensibilidade AINEs), fibrose cística (crianças).
• Sintomas: obstrução bilateral progressiva, anosmia/hiposmia (perda olfato - marcante), rinorreia posterior, dor facial/cefaleia, infecções recorrentes.
• Diagnóstico: endoscopia nasal (pólipos visíveis), TC seios da face (opacificação seios, remodelação óssea).
• Tratamento: corticosteróide tópico nasal (mometasona, fluticasona, budesonida - 1ª linha), curso curto corticosteróide oral (prednisona 0,5 mg/kg 5-7 dias - redução rápida), biológicos (dupilumabe - anti-IL4Rα, omalizumabe - anti-IgE, mepolizumabe - anti-IL5 - aprovados pólipos nasais graves/refratários com asma), cirurgia endoscópica funcional (FESS) se falha clínica. Recorrência comum (manutenção tópica + biológicos).

4. Hipertrofia de Cornetos (Cornetos Inferiores)

• Aumento do tecido erétil/submucoso dos cornetos (resposta a inflamação crônica, alergia, uso crônico descongestionantes tópicos, hormônios). Obstrução alternante (ciclo nasal).
• Tratamento: corticosteróide nasal tópico (reduz edema), radiofrequência / coblação / microdebrider / turbinoplastia (cirurgia redutora - preserva mucosa/função). Não ressecar totalmente (síndrome do nariz vazio).

5. Corpo Estranho

• Comum em crianças (contas, brinquedos, alimentos, botões, papel). Adultos: insetos, material dentário, gaze cirúrgica.
• Sinais: obstrução unilateral, rinorreia purulenta/fetida UNILATERAL, epistaxe, mau hálito.
• Remoção: pinça/aspiração se visível; sedação/anestesia se profundo/impactado. Não empurrar para posterior.

6. Infecções da Vestíbulo Nasal / Foliculite / Furúnculo

• Infecção folículos pilosos vestíbulo nasal (S. aureus). Dor, edema, vermelhidão, crostas, obstrução unilateral. Furúnculo: nódulo doloroso, risco trombose seio cavernoso (triângulo perigoso da face).
• Tratamento: antibiótico tópico (mupirocina), sistêmico (cefalexina, clindamicina) se extenso/furúnculo, compressas mornas, drenagem se flutuação. Não espremer.

7. Tumores (Benignos e Malignos)

• Benignos: papiloma invertido (potencial maligno), hemangioma, osteoma, neurofibroma.
• Malignos: carcinoma espinocelular, adenocarcinoma, melanoma, linfoma, esthesioneuroblastoma. Raros. Sintomas: obstrução unilateral progressiva, epistaxe recorrente, dor facial, anestesia facial (V2), proptose, diplopia, massa palatina/dentária.
• Diagnóstico: endoscopia + biópsia + TC/RM.

8. Outras Causas

• Síndrome do nariz vazio (pós-turbinoplastia excessiva): sensação paradoxal obstrução apesar via aérea ampla, crostas, secura, dor.
• Granulomatose com poliangiite (GPA/Wegener): obstrução, crostas, epistaxe, sinusite, renal, pulmão. ANCA c-ANCA/PR3+.
• Sarcoidose, lupus, sífilis, lepra.
• Medicamentos sistêmicos: AINEs, betabloqueadores, IECA (tosse), anticolinérgicos (secura).

Abordagem Diagnóstica

1. História: lateralidade, variabilidade, gatilhos, sazonalidade, alergias conhecidas, medicamentos (descongestionantes tópicos crônicos?), cirurgias prévias, sintomas associados (rinorreia cor, espirros, prurido, olfato, dor facial, cefaleia, tosse, ronco/apneia).
2. Exame: rinoscopia anterior + endoscopia nasal rígida/flexível (padrão-ouro consultório - visualiza septo, cornetos, meatos, pólipos, secreção, tumores).
3. Testes alérgicos: Prick test (padrão) / IgE específica sérica (se prick não disponível/antihistamínico não suspenso).
4. TC seios da face (cortes finos, coronal/axial): se cirurgia planejada, pólipos, suspeita tumor, complicações, rinite crônica refratária.
5. Rinomanometria / Acústica (rhinometria acústica): quantifica resistência/área transversal (pesquisa/pré-op).
6. Olfatometria (UPSIT, Sniffin' Sticks): quantifica olfação.

Tratamento Geral (Além do Específico por Causa)

• Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% / hipertônico 2-3% / soluções comerciais (isotônicas/hipertônicas) - 1-2x/dia. Mecanismo: limpeza mecânica, hidratação, remoção alérgenos/inflamatórios, melhora clearance mucociliar. Seguro, barato, base tratamento.
• Umidade ambiental adequada (40-60%), hidratação oral.
• Evitar irritantes: fumaça, poluição, perfumes fortes, produtos limpeza voláteis.
• Elevação cabeceira cama (refluxo/ronco).

Quando Encaminhar a Otorrinolaringologista

• Obstrução unilateral persistente / progressiva
• Epistaxe recorrente / abundante
• Anosmia / hipoosmia persistente
• Dor facial / cefaleia não responsiva
• Suspeita de pólipos nasais (asma + obstrução + anosmia)
• Falha tratamento clínico otimizado 8-12 semanas
• Suspeita de neoplasia
• Criança com corpo estranho não removível / rinorreia purulenta unilateral
• Desvio septal sintomático candidato cirúrgico