K⁺ sérico > 5,5 mEq/L. Leve 5,5–6,0; Moderada 6,1–7,0; Grave > 7,0 mEq/L ou ECG alterado. Emergência médica — risco de parada cardíaca (FV/TV, assistolia).
| Mecanismo | Exemplos |
|---|
| ↓ Excreção renal | IRC, IRA, diabetes (hiporeninemia hipoaldosteronismo), bloqueio RAAS (IECA, BRA, espironolactona), AINEs, trimethoprim, pentamidina, ciclosporina, tacrolimo, heparina |
| Deslocamento extracelular | Acidose metabólica, hiperglicemia não controlada (HHS/DKA), rabdomiólise, lise tumoral, hemólise massiva, queimaduras graves, paralisia periódica hipercalêmica, succinilcolina (queimados/neuromiopatias), β-bloqueadores (não seletivos) |
| ↑ Ingestão / Administração | Suplementos K⁺, substitutos sal (KCl), nutrição parenteral, hemoderivados (sangue armazenado), antibióticos (penicilina G potássica alta dose) |
| Pseudohipercalemia | Hemólise in vitro (punção difícil, torniquete prolongado), trombocitose extrema (> 1M), leucocitose extrema (> 100k), coleta em seringa heparinizada não misturada |
Manifestações Clínicas
- Geralmente assintomática até níveis críticos.
- Fraqueza muscular proximal, parestesias, fadiga, náusea.
- Cardíacas: bradicardia, bloqueios AV, onda T pontiaguda/alta/estreita, alargamento QRS, onda P achatada, onda sine (QRS+T fusionada) → FV/Assistolia.
Tratamento de Emergência (Algoritmo)
- Estabilizar membrana cardíaca: Gluconato de cálcio 10% 10 mL EV (2–5 min). Repetir se ECG não melhora em 5 min. Não baixa K⁺.
- Deslocar K⁺ para intracelular: Insulina 10 UI EV + Glicose 25 g (50 mL G50%) + β₂-agonista (salbutamol 10–20 mg NEB). Bicarbonato se acidose (pH < 7,2).
- Remover K⁺ do corpo: Furosemida 40–80 mg EV (se diurese preservada). Resinas (patiromer 8,4 g, zirconium cyclosilicate 10 g VO) — ação horas. Diálise (hemodiálise preferida) se: IRA/IRC avançada, K⁺ > 6,5 refratário, ECG grave, oligúria. Mais efetiva remoção.
Conduta Pós-Emergência
- Revisar medicações: suspender IECA/BRA, AINEs, diuréticos poupadores K⁺, suplementos K⁺, substitutos sal.
- Dieta baixo K⁺ (evitar: banana, batata, tomate, laranja, abacate, feijão, nozes, chocolate, substitutos sal).
- Tratar causa base (IRC, diabetes, adrenal, rabdomiólise).
- Monitorar K⁺ seriado (1–2 h até estabilização).
Cuidados com Amostra Laboratorial
Pseudohipercalemia frequente. Coleta sem torniquete prolongado, agulha calibre adequado (21–23G), evitar punção difícil, não agitar tubos. Se suspeita, repetir com coleta cuidadosa + gasometria (K⁺ iônico).
Quando Procurar Emergência
Sintomas + K⁺ > 6,0 ou ECG alterado ou DRC conhecida + qualquer elevação. Não automedique.
