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Tratamento da Sarna (Escabiose): Medicamentos, Higiene e Controle de Contatos

O que é Sarna

Infestação cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Fêmea cava túneis no estrato córneo, deposita ovos → reação alérgica → prurido intenso (pior noturno). Altamente contagiosa (contato pele-pele prolongado, fômites).

Tipos

• Comum (clássica): túneis interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, cintura, genitais, nádegas.
• Crosta (norueguesa): imunodeprimidos, idosos institucionalizados. Milhões de ácaros, crostas espessas, prurido pode ser mínimo. Altamente infecciosa.
• Nodular: nódulos pruriginosos persistentes (genitais, axilas) — reação imune residual.
• Animal (sarna canina/felina): S. scabiei var. canis / Notoedres cati. Autolimitada em humanos (não completam ciclo), mas causam prurido temporário.

Diagnóstico

• Clínico: prurido noturno + túneis lineares + distribuição típica + contatos sintomáticos.
• Dermatoscopia: sinal do "delta wing" (áscaro no final do túnel), túneis.
• Raspado cutâneo + KOH / microscopia ótica: ácaro, ovos, fezes (escibala) — confirmação.
• Extrato com agulha do ácaro visível por dermatoscopia.

Tratamento (Escabicidas Sistêmicos + Tópicos)

Primeira Linha

• Permetrina 5% creme (padrão-ouro): aplicar corpo todo (pescoço para baixo) em pele limpa/seca, deixar 8–14 h, banho. Repetir em 7–10 dias. Segura em crianças > 2 meses, gestantes (cat. B).
• Ivermectina oral 200 mcg/kg dose única, repetir em 7–14 dias. Indicada: sarna crosta, falha tópico, incapacidade aplicação tópica, surtos institucionais. Não usar < 15 kg / gestante / lactante (cuidado).

Alternativas Tópicas

• Benzoato de benzila 10–25% (irritante, não em crianças < 2 anos).
• Enxofre precipitado 5–10% em petrolato (seguro gestantes/lactentes, uso prolongado).
• Crotamiton 10% (menos eficaz).
• Lindano 1% — evitar (neurotoxicidade, resistência, banido em muitos países).

Medidas de Ambiente e Contatos (Essenciais para Cura)

1. Tratar TODOS contatos próximos (domiciliares, parceiros sexuais, cuidadores) SIMULTANEAMENTE, mesmo se assintomáticos.
2. Roupas de cama, toalhas, roupas usadas nos últimos 3 dias: lavar água quente (≥ 60°C) + secadora quente OU selar em saco plástico × 72 h (ácaro morre sem hospedeiro).
3. Aspirar colchões, estofados, tapetes; descartar saco aspirador.
4. Não compartilhar toalhas, roupas, lençóis durante tratamento.

Infecção Secundária

Impetiginização (Staph/Strep) → antibiótico tópico (mupirocina) ou sistêmico (cefalexina) conforme extensão.

Controle Institucional (Asilos, Creches, Presídios)

• Rastreamento ativo de contatos.
• Tratamento em massa coordenado (ivermectina + permetrina).
• Isolamento de contato até 24 h após 1ª dose.
• Educação de equipe e familiares.