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Como Reconhecer Sinais de Hipocalemia (Potássio Baixo)

Definição

Hipocalemia = K⁺ sérico < 3,5 mEq/L. Moderada 2,5–3,4; Grave < 2,5 mEq/L (risco arritmia fatal, rabdomiólise, íleo paralítico).

Sinais e Sintomas (Passo a Passo para Reconhecer)

1. Frequência cardíaca / ritmo: palpitações, extrasístoles, taquicardia, arritmias (TV, FV, torsades) — mais perigoso. ECG: achatamento onda T, onda U proeminente, depressão ST, alongamento QT.
2. Fraqueza muscular: proximal > distal (dificuldade subir escadas, levantar da cadeira). Pode progredir para paralisia flácida (grave).
3. Fadiga desproporcional — não melhora com repouso.
4. Cãibras musculares (especialmente panturrilhas, pés) — frequentemente noturnas.
5. Constipação / íleo — hipomotilidade intestinal por hiperexcitabilidade muscular lisa.
6. Polúria / polidipsia — defeito concentração urinária (resistência a ADH).
7. Parestesias (formigamento perioral, extremidades) — menos comum.

Causas Principais

• Perdas renais: diuréticos (tiazidas, alça), hiperaldosteronismo, síndrome de Bartter/Gitelman, alcalose metabólica, glicosúria não controlada, anfotericina B.
• Perdas GI: vômitos prolongados, diarreia, fistulas, laxantes abusivos.
• Redistribuição intracelular: alcalose, insulina, agonistas β₂, hipocalemia familiar periódica.
• Ingestão insuficiente (raro isolado): desnutrição, anorexia, dieta extrema.
• Medicamentos: digitalicos (aumentam sensibilidade à hipocalemia), teofilina, cisplatina.

Diagnóstico

• K⁺ sérico + ECG + função renal + gasometria + K⁺ urinário (aleatório ou 24h) → distinguir causa renal vs GI vs redistribuição.
• TTKG (índice K⁺ transtubular) se suspeita hiperaldosteronismo.

Tratamento

• Leve/moderada assintomática: reposição oral (cloreto de potássio 20–40 mEq 2–4×/dia) + corrigir causa.
• Grave / sintomática / arritmia: KCl EV (máx 10 mEq/h periférico, 20–40 mEq/h central com monitor cardíaco contínuo). Nunca bolo IV.
• Associar magnésio se hipomagnesemia concomitante (não corrige K⁺ sem Mg²⁺).
• Poupar K⁺: espironolactona, amilorida, triantereno (se indicação).

Prevenção

• Dieta rica em K⁺: banana, batata, abacate, feijão, espinafre, melão, iogurte, salmão.
• Monitorar K⁺ se diuréticos crônicos, DRC, IC, uso de digitalicos.
• Não abusar de laxantes/diuréticos para emagrecimento.