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Distonia cervical (torcicolo espasmódico): sintomas, causas e tratamento

Definição

Distonia focal caracterizada por contrações involuntárias, sustentadas ou intermitentes, dos músculos do pescoço, causando posturas anormais da cabeça (rotação, inclinação lateral, flexão, extensão) e/ou tremor cefálico. 3ª distonia mais comum (após blefaroespasmo e distonia oromandibular).

Manifestações clínicas

• Posturas: rotacional (queixo → ombro) – mais comum; laterocolis (orelha → ombro); anterocolis (queixo ↓); retrocólis (queixo ↑). Combinações frequentes.
• Tremor cefálico: "não-não" (horizontal) ou "sim-sim" (vertical), irregular, desaparece em repouso / toque no queixo (geste antagoniste).
• Dor cervical: 70-80% (contratura muscular, compressão radicular).
• Elevação do ombro ipsilateral (compensação).
• Tremor membro superior (às vezes).

Etiologia

• Idiopática (primária): maioria. Suspeita disfunção circuitos gânglios da base-cerebelo-tálamo-córtex (inibição alterada, plasticidade maladaptativa).
• Genética: ~10-25% história familiar (genes: GNAL, THAP1, CIZ1, ANO3).
• Secundária (adquirida): trauma craniocervical, AVC tronco cerebral/bg, tumores, drogas (neurolépticos, antieméticos – discinesia tardia), toxinas (CO, Mn), esclerose múltipla, neurodegeneração (PD, MSA, PSP).

Fatores de risco

• Idade 40-60 anos (pico).
• Sexo feminino (F:M = 1,5-2:1).
• História familiar de distonia / tremor essencial.

Diagnóstico

• Clínico (exame neurológico detalhado).
• RNM crânio/coluna cervical se atípico (início <20 ou >60 anos, sinais piramidais, sensitivos, cognitivos, progressão rápida).
• Eletroneuromiografia (opcional) – confirma atividade muscular anormal.
• Excluir causas secundárias.

Tratamento

1. Toxina Botulínica Tipo A (BoNT-A) – Padrão-ouro

• Injeção guiada por EMG/US nos músculos hiperativos (esternocleidomastóideo, esplênio, trapézio, elevador da escápula, oblíquo inferior, escalenos).
• Dose total 100-300 U (OnabotA) / 500-1500 U (AbobotA) / 2500-5000 U (IncobotA).
• Início efeito: 3-7 dias. Pico: 2-4 sem. Duração: 3-4 meses.
• Efeitos adversos: disfagia transitória (10-15%), fraqueza cervical, dor local, síndrome gripal.

2. Medicamentos orais (adjuvantes, resposta parcial)

• Anticolinérgicos (trihexifenidil, biperideno).
• Baclofeno.
• Benzodiazepínicos (clonazepam).
• Tetrabenazina / deutetrabenazina (depletam dopamina).

3. Fisioterapia especializada

• Técnicas de inibição, alongamento, fortalecimento seletivo, reeducação postural, gestos antagonistas, TENS, terapia espelho.
• Melhora amplitude, dor, função; não elimina distonia.

4. Cirurgia (refratários à BoNT-A + medicações + reabilitação)

• Estimulação cerebral profunda (DBS) – alvo: GPi (globus pallidus internus). Reversível, ajustável. Melhora 40-60% escalas (TWSTRS).
• Denervação seletiva / ramisectomia (raro, irreversível).

Qualidade de vida

Impacto significativo (dor, estigma social, limitação laboral, depressão, ansiedade). Abordagem multidisciplinar (neurologista distúrbios movimento, fisioterapeuta, psicólogo, assistente social) essencial.