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Placenta Prévia: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

Complicações na gravidez são variadas; sangramento é uma das principais. A maioria decorre de problemas placentários/inserção. Placenta prévia, embora rara, ocorre facilmente. Sintomas permitem detecção precoce, exames confirmam, complicações podem ser graves, tratamentos salvam mãe e bebê.

Fisiopatologia

Placenta fixa-se na parede uterina, conecta circulação fetal à materna (nutrientes/O₂). Normal: inserção no fundo uterino (parede superior posterior). Na placenta prévia: inserção na metade inferior do útero, abaixo do feto. Incidência ≤ 1% das gestações. Sem prevenção. Fatores de risco: idade ≥ 35 anos, tabagismo, multiparidade (especialmente cesáreas prévias), gestação gemelar, história de placenta prévia, abortos provocados. Três tipos: marginal (perto do colo), parcial (cobre parcialmente), total (cobre totalmente o orifício cervical).

Sinais e Sintomas

Geralmente indolor e não causa contrações uterinas (raro). Sinal cardinal: sangramento vivo/vermelho vivo. Pode ocorrer a qualquer momento, mais comum com exercício/atividade intensa. Às vezes confundido com "sinal de parto" (sangramento do trabalho de parto).

Complicações

• Principal: hemorragia materna significativa se não tratada.
• Feto: restrição de crescimento intrauterino (RCIU) por má absorção de nutrientes (localização placentária).

Diagnóstico

• Ultrassonografia ou RM: visualizam posição placentária e cobertura do orifício cervical.
• Exames de sangue: anemia/hematócrito baixo.
• Exame de speculum (duplo preparo): se sangramento intenso e sem tempo para US/RM. Visualiza colo. Feito em centro cirúrgico (cesárea de emergência se necessário).

Tratamento e Intervenções

• Transfusão se perda sanguínea significativa (baseado em exames).
• Sangramento moderado: suplemento de ferro.
• Sangramentos recorrentes < 37 sem: repouso absoluto, US mensais (+ exames bem-estar fetal), internação profilática.
• Tocolíticos para inibir contrações que causam sangramento.
• Feto maduro: indução + parto vaginal se marginal; cesárea obrigatória se total.