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Vertigem: Causas, Mitos, Quando Procurar Médico e Tratamento
Definição
Vertigem = sensação ilusória de movimento (rotação, balanço) de si ou do ambiente. Sintoma, não doença. Afeta equilíbrio, percepção espacial, relação com gravidade.
Causas Comuns
| Categoria | Condições |
|---|
| Periféricas (Ouvido Interno) | VPPB (mais comum), Doença de Ménière, neurite vestibular, labirintite, fístula perilinfática, trauma temporal. |
| Centrais (SNC) | AVC (tronco/cerebelo), esclerose múltipla, tumor cerebelopontino, enxaqueca vestibular, malformação Chiari. |
| Sistêmicas | Hipotensão ortostática, arritmias, anemia, hipoglicemia, efeitos colaterais medicamentosos (ototóxicos: aminoglicosídeos, cisplatina, furosemida alta dose). |
VPPB — Detalhamento
Otólitos (cristais CaCO₃) deslocados no canal semicircular posterior (85–95%).
Tratamento: Manobra de reposicionamento de canalito (Epley, Semont, Gufoni) — realizada por fonoaudiólogo/fisioterapeuta/neurologista/otorrino treinado. Taxa cura > 80% em 1–2 sessões. Brandt-Daroff = exercício domiciliar de habituação (ver artigo 1009128191).
Quando Buscar Atendimento Imediato (Sinais de Alarme)
- Cefaleia súbita intensa ("pior da vida") / atípica.
- Alteração visual (diplopia, perda campo, visão borrada).
- Perda auditiva súbita / zumbido unilateral.
- Disfagia, disartria, disfonia.
- Fraqueza / dormência face/braço/perna (hemiparesia).
- Desmaio / pré-síncope.
- Ataxia de marcha / quedas.
- Dor torácica, palpitações, taqui/bradicardia.
Estes sugerem causa central/vascular — AVC, tumor, disseção vertebral. Emergência.
4 Mitos Comuns sobre Vertigem
- "Ansiedade causa tontura; relaxar resolve." → Ansiedade pode acompanhar vertigem, mas não é causa primária de VPPB/Ménière.
- "É tudo imaginação / psicológico." → Vertigem é real; origem no sistema vestibular (ouvido interno ou tronco encefálico).
- "É normal envelhecer e ter tontura." → Tontura nunca é normal. Idosos têm mais comorbidades/polimedicação, mas causa deve ser investigada.
- "Desequilíbrio hormonal causa vertigem." → Desequilíbrios hormonais (tireoide, menopausa) podem causar tontura inespecífica, mas raramente vertigem rotatória verdadeira.
Abordagem Diagnóstica
- Anamnese: gatilhos, duração, associados (audição, zumbido, plenitude auricular, neurológicos).
- Exame: Dix-Hallpike (VPPB), Head Impulse Test, nistagmo, teste de Romberg, marcha, cranianos.
- Audiometria / imitanciometria.
- Videonistagmografia / vectoeletronistagmografia.
- RM crânio (protocolo fossa posterior) se suspeita central.
Tratamento
- Etiológico (reposicionamento VPPB, diuréticos/dieta baixo sal Ménière, antivirais/corticoides neurite, AVC agudo).
- Sintomático: antieméticos (ondansetrona, metoclopramida), vestibulossupressores (meclizina, dimenidrinato, betahistina) — curto prazo apenas (atrasam compensação central).
- Reabilitação vestibular (fisioterapia especializada) — exercícios de habituação, adaptação, substituição, equilíbrio. Essencial para recuperação funcional.
Prognóstico
Maioria melhora com diagnóstico correto e reabilitação. Vertigem não tratada → risco quedas, isolamento, depressão.
