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Doenças da Próstata: Prostatite, HPB e Câncer — Diagnóstico e Tratamento

Anatomia e Função

Glândula do tamanho de noz (3×4 cm), abaixo da bexiga, envolve uretra prostática. Produz fluido alcalino que neutraliza acidez vaginal, otimiza motilidade espermática.

1. Prostatite

Aguda Bacteriana (Cat. I)

• Febre, calafrios, disúria, dor perineal/lombar, sepsis.
• Tratamento: antibiótico EV (ceftriaxona/ciprofloxacino) → VO 2–4 sem (fluoroquinolona, TMP-SMX).

Crônica Bacteriana (Cat. II)

• ITU recorrente, dor pélvica > 3 meses.
• Cultura de sêmen/urina pós-massagem (Meares-Stamey).
• Antibiótico 4–6 semanas (fluoroquinolona preferida — penetração prostática).

Síndrome Dor Pélvica Crônica (Cat. IIIA/IIIB) — Mais Comum

• Dor pélvica/perineal, sintomas urinários, disfunção sexual — sem infecção comprovada.
• Multimodal: alfa-bloqueadores (tamsulosina), AINEs, fisioterapia pélvica (liberação ponto-gatilho, biofeedback), neuromoduladores (gabapentina, amitriptilina), manejo estresse/TCC.
• Massagem prostática — evidência limitada.

2. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Crescimento adenomatoso zona de transição → compressão uretra → sintomas LUTS (obstrutivos + irritativos).

• Jato fraco, hesitação, intermitência, gotejamento terminal, esvaziamento incompleto, frequência, urgência, nictúria, incontinência.
• Complicações: retenção urinária aguda, ITU recorrente, cálculos vesicais, lesão renal (hidronefrose).

Tratamento

• Vigilância ativa se sintomas leves (IPSS < 8).
• Farmacológico: alfa-bloqueadores (tamsulosina, silodosina, alfuzosina) — alívio rápido (dias); inibidores 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) — reduzem volume ~25% em 6–12 meses (prostatas > 30–40 g). Combinação > monoterapia.
• Cirúrgico (falha clínica/ complicações): RTU-P (ressecção transuretral) — padrão-ouro. Alternativas: enucleação a laser (HoLEP, ThuLEP), vaporização (GreenLight), UroLift® (implantes de tração), Rezūm® (vapor d'água), prostatectomia aberta/robótica (próstatas > 80–100 g).

3. Câncer de Próstata

• Mais comum em > 50 anos. Origem zona periférica → assintomático inicial.
• Sintomas tardios = HPB + dor óssea (metástase coluna/pelve).
• Diagnóstico: PSA + toque retal → biópsia guiada por US/RM (PI-RADS).
• Estadiamento: TNM, Gleason/Grade Group, PSA.

Condutas

• Vigilância ativa: baixo risco (Gleason 6, PSA < 10, T1c-T2a, volume baixo) — expectativa vida > 10–15 anos.
• Tratamento curativo: prostatectomia radical (robótica aberta) ± linfadenectomia; radioterapia (externbraqui/braquiterapia). Preservação neurovascular → potência.
• Doença localmente avançada/metastática: terapia de privação androgênica (ADT) + abiraterona/enzalutamida/docetaxel/radio-223. Radioterapia paliativa óssea.

Rastreamento (PSA)

Controverso. Discussão compartilhada 55–69 anos (USPSTF grau C). Não rotina > 70 anos. PSA não é diagnóstico — eleva-se em HPB, prostatite, manipulação, ciclismo.

Prevenção e Estilo de Vida

• Exame anual > 50 anos (toque + PSA se decidido).
• Dieta: licopeno (tomate cozido), crucíferas, peixe, soja, chá verde; limitar carne vermelha/processada, laticínios excessivos.
• Exercício regular, peso saudável, não fumar.