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Protocolos de Ventilação Oscilatória de Alta Frequência (HFOV)

O Que é HFOV

Ventilação oscilatória de alta frequência (HFOV) é modalidade ventilatória alternativa para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave em adultos. Usa volumes correntes muito baixos (menor que espaço morto) e frequências respiratórias altíssimas (180-900 ciclos/min), mantendo pressão média das vias aéreas (Paw) constante para recrutamento alveolar e proteção pulmonar.

Principais Etapas do Protocolo

1. Indicação e Início

• Falha da ventilação convencional: pressão de platô (Pplat) > 30-35 cmH₂O apesar de volume corrente baixo (6 ml/kg).
• FiO₂ > 0,4-0,5 com Paw < 24 cmH₂O em ventilação convencional.
• Aspiração de vias aéreas antes da conexão ao oscilador.

2. Broncoscopia Prévia Obrigatória

Visualiza via aérea, mede diâmetro interno do tubo endotraqueal (essencial para cálculo da resistência) e exclui infecção/obstrução.

3. Sedação e Bloqueio Neuromuscular

• Bloqueador neuromuscular (ex: cisatracúrio) na indução para sincronia paciente-ventilador.
• Sedação contínua: benzodiazepínico + opioide (fentanil/morfina).
• Quando Paw estabiliza entre 20-24 cmH₂O, pode-se tentar desmame do bloqueador.

4. Manejo da Oxigenação

• Aumentar amplitude de oscilação (ΔP) e diminuir frequência (Hz) → ↓ volume corrente → ↓ PaCO₂.
• Manter FiO₂ mínima para PaO₂ > 60 mmHg.
• Meta: FiO₂ < 0,6 (não tóxica).

5. Manejo da Ventilação (CO₂)

• PaCO₂ controlado principalmente pela frequência (Hz) e amplitude (ΔP).
• Reduzir FiO₂ antes de reduzir Paw quando oxigenação melhora.
• Critério de transição para ventilação convencional: Paw 20-24 cmH₂O + FiO₂ ≤ 0,4.

6. Parada do Oscilador (Emergência)

Não há modo de backup convencional no oscilador. Se houver desconexão/despressurização:

1. Desconectar paciente do circuito.
2. Ventilar com bolsa-reservatório (Ambu) + válvula PEEP (5-10 cmH₂O) + fonte de O₂.
3. Manter bolsa-reservatório com PEEP e O₂ sempre à cabeceira durante HFOV.

Nota: HFOV requer equipe treinada e monitoramento contínuo de gases sanguíneos, hemodinâmica e radiografia de tórax.