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Derrame Articular no Joelho ("Água no Joelho"): Causas, Tratamento e DMSO

O que é Derrame Articular

Acúmulo excessivo de líquido sinovial na cápsula articular do joelho. Causas: trauma (entorse, fratura), sobrecarga (corrida, salto), osteoartrose, gota, pseudogota (pirofosfato), artrite reumatoide, espondiloartropatias, infecção (artrite séptica), hemartrose (hemofilia, anticoagulação).

Diagnóstico

• Clínico: aumento de volume, flutuação, bolaça patelar, limitação flexão/extensão.
• Artrocentese (punção) — diagnóstica + terapêutica. Análise: citologia, bioquímica (glicose, proteína), cristalografia (ácido úrico = agulhas birefringentes negativas; CPPD = losangos birefringentes positivas), cultura, Gram.
• Imagem: Rx (osteófitos, espaço articular), US (guiar punção, avaliar sinovite), RM (menisco, ligamentos, medula óssea).

Tratamento Direcionado à Causa

Medidas Conservadoras (Adjuntas)

• Repouso relativo — evitar impacto, carga excessiva. Muletas se dor significativa.
• Crioterapia: gelo 15–20 min, 3–4×/dia (toalha entre pele/gelo).
• Compressão: faixa elástica / joelheira neoprene — controle edema.
• Elevação: membro > nível cardíaco.
• AINEs: ibuprofeno 400–600 mg 6/6h, naproxeno 500 mg 12/12h, celecoxibe 200 mg/dia (se risco GI). Cuidado: DRC, IC, AAS, anticoagulantes.
• Fisioterapia: fortalecimento quadríceps (vasto medial oblíquo), alongamento cadeia posterior, propriocepção, bicicleta ergométrica.

Dimetilsulfóxido (DMSO) Tópico — Uso Off-Label

Solvente orgânico com penetração transdérmica profunda. Propriedades: anti-inflamatório, analgésico, antioxidante, scavenger radicais livres. Não aprovado pela ANVISA/FDA para joelho (aprovado só para cistite intersticial).

Protocolo Comum (Evidência Limitada)

1. Diluir DMSO grau farmacêutico 99,9% → 70% DMSO + 30% água destilada/soro.
2. Luvas de nitrila grossas (DMSO penetra luvas comuns e pele do aplicador).
3. Aplicar com gaze/algodão na região anteromedial/anterolateral do joelho.
4. Deixar secar 15–20 min.
5. 3×/dia por 3 dias → se melhora: 2×/dia 3 dias → 1×/dia 3 dias → suspender.
6. Sabor alho na boca = normal (metabólito DMS exalado pulmonar).

Contraindicações: gestação, lactação, alergia a enxofre, DRC grave. Discuta com seu ortopedista/reumatologista antes de usar.

Causa	Conduta
Osteoartrose	Punção + corticóide intra-articular (triancinolona 40 mg, metilprednisolona 40–80 mg). Viscossuplementação (hialuronato) — evidência moderada.
Gota / Pseudogota	Punção + corticóide IA. Tratamento sistêmico: colchicina, AINEs, corticoide VO, alopurinol/febuxostato (gota crônica).
Artrite Séptica	Emergência ortopédica. Punção + lavagem artroscópica + antibiótico EV empírico (cefazolina + gentamicina / vancomicina se MRSA) → ajustado por cultura. 2–4 semanas.
Trauma / Sobrecarga	Repouso relativo, gelo, compressão, elevação (RICE), AINEs, fisioterapia.