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Hérnia Ventral Redutível: Causas, Sintomas, Tipos e Tratamento

Definição

Hérnia ventral: protrusão de conteúdo abdominal (alça intestinal, epiploo) através de defeito na parede abdominal anterior. Redutível = conteúdo retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou com manobra manual. Irredutível/Encarcerada = não redutível; risco de estrangulamento (isquemia).

Tipos de Hérnia Ventral

• Incisional: em cicatriz de laparotomia prévia (~30% dos laparotomizados desenvolvem).
• Umbilical: no anel umbilical (comum em lactantes, obesos, gestantes, ascite).
• Epigástrica: linha alba, entre xifoide e umbigo.
• Espigeliana: linha semilunar (rara, difícil diagnóstico).
• Paraestomal: ao redor de estomia.

Fatores de Risco

• Cirurgia abdominal prévia (infecção de sítio cirúrgico, desiscência, técnica de fechamento).
• Obesidade (IMC > 30).
• Idade avançada.
• Esforço físico intenso, tosse crônica, constipação, prostatismo.
• Gestações múltiplas.
• Imunossupressão, desnutrição, tabagismo, corticosteroides.

Sintomas

• Tumorção palpável na parede abdominal, aumenta com manobra de Valsalva/tosse/ortostatismo.
• Redutível: muitas vezes assintomática ou desconforto leve.
• Dor ao esforço, tosse, permanência prolongada em pé.
• Sinais de estrangulamento (URGÊNCIA): dor intensa, náuseas/vômitos, eritema local, febre, taquicardia, leucocitose, ausência de ruídos hidroaéreos.

Diagnóstico

• Clínico (inspeção + palpação em ortostatismo e decúbito, manobra de Valsalva).
• US parede abdominal / TC abdome (tamanho do defeito, conteúdo, aderências, planejamento cirúrgico).

Tratamento

Conduta Expectante (Selecionados)

Pequenas, assintomáticas, baixo risco cirúrgico alto. Cinta hérnia / faixa elástica — não cura, apenas contenção temporária. Reavaliação periódica.

Cirurgia (Padrão Ouro)

Indicada para: sintomáticas, aumento progressivo, risco estrangulamento, estética.

• Reparo por videolaparoscopia (IPOM, e-TEP, TAPP): menor dor, recuperação rápida, menor infecção de sítio, melhor cosmese. Ideal para defeitos < 10–12 cm.
• Reparo aberto (Rives-Stoppa, sublay, onlay, underlay): defeitos grandes, complexos, perda de domínio, contraindicação pneumoperitônio.
• Tela (prótese): polipropileno macroporoso, leve, absorvível parcial, biológica (campo contaminado). Reduz recorrência de ~30–50% (sutura) para < 10–15%.
• Component separation (liberação de componentes) para grandes defeitos (> 15 cm) — fechamento fascial sem tensão.

Pós-Operatório e Prevenção de Recidiva

• Evitar esforço/Valsalva por 6–8 semanas.
• Controle de peso, cessação tabagismo, tratamento tosse crônica/constipação.
• Fisioterapia abdominal progressiva (ver artigo 1009128232).

Estatística

~90.000 reparos de hérnia ventral/ano nos EUA (SAGES). Recorrência global 10–15% com tela; maior sem tela.