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Hepatomegalia (Fígado Aumentado): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Hepatomegalia = fígado aumentado (abaixo da arcada costal direita > 2 cm ou > 15 cm na linha medioclavicular). Não é doença, mas sinal de condição subjacente.

Principais Causas

• Hepatopatias: esteatose hepática (não alcoólica/alcoólica), hepatites virais (A, B, C, D, E), autoimune, colestática.
• Neoplásicas: hepatocarcinoma, metástases (cólon, mama, pulmão, melanoma).
• Cardíacas: insuficiência cardíaca direita (congestão hepática passiva).
• Infiltrativas/Deposição: hemocromatose (ferro), doença de Wilson (cobre), amiloidose, sarcoidose, doença de Gaucher.
• Infecciosas: mononucleose, leptospirose, malária, abscesso hepático.
• Hematológicas: leucemia, linfoma.
• Tóxicas/Metabólicas: álcool, metotrexato, tamoxifeno, vitamina A excessiva.

Sintomas

Muitas vezes assintomática. Se sintomática:

• Desconforto/peso no hipocôndrio direito.
• Saciedade precoce.
• Icterícia (amarelão) se houver disfunção hepatocelular ou obstrução biliar.
• Sinais da causa base (febre, emagrecimento, astenia, ascite, encefalopatia).

Diagnóstico

1. Exame físico: palpação/percussão — consistência (mole, dura, irregular), borda, sensibilidade.
2. Exames laboratoriais: TGO, TGP, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, TP/INR, hemograma, ferritina/saturação de transferrina, ceruloplasmina, sorologias virais, autoanticorpos.
3. Imagem: US abdominal (1ª linha), TC ou RM (caracterização de lesões, estadiamento).
4. Biópsia hepática: se etiologia incerta após investigação não invasiva.

Tratamento (Direcionado à Causa)

• Esteatose: perda de peso 7–10%, exercício, controle metabólico (diabetes, dislipidemia), abstenção alcoólica.
• Hepatites B/C: antivirais (tenofovir/entecavir; DAAs p/ HCV — cura > 95%).
• Insuficiência cardíaca: diuréticos, IECA/BRA, betabloqueadores, SGLT2i.
• Hemocromatose: flebotomias seriadas (desferroxamina se contraindicado).
• Neoplasias: ressecção, transplante, quimioembolização, terapias-alvo, imunoterapia.
• Abscesso: drenagem percutânea + antibióticos.

Prevenção

• Vacinação hepatite A/B.
• Uso responsável de álcool.
• Cuidado com fitoterápicos/suplementos (ex.: kava, chaparral, vitamina A alta dose).
• Controle de doenças metabólicas.