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Tosse Crônica: Definição, Causas, Efeitos e Quando Investigar

Definição

Tosse com duração > 8 semanas em adultos (> 4 semanas em crianças). Não melhora com antitússicos comuns.

Principais Causas (Adultos)

1. Síndrome da tosse por gotejamento pós-nasal (rinite/sinusite) — ~40%.
2. Asma (variante tosse) — ~25%.
3. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) — ~15–20%.
4. Outras: DPOC, bronquiectasias, fibrose pulmonar, uso de IECA (tosse seca ~15%), tuberculose, neoplasia, aspiração.

Efeitos da Tosse Crônica

• Fadiga, insônia, impacto na qualidade de vida.
• Cefaleia tensional, tontura (manobra de Valsalva repetida).
• Incontinência urinária de esforço (aumento pressão intra-abdominal).
• Fraturas costais (idosos/osteoporóticos), síncope tússigena, hérnia, pneumomediastino.

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese detalhada + exame físico.
2. Radiografia de tórax (obrigatória se > 8 sem, tabagista, hemoptise, sintomas sistêmicos).
3. Espirometria + teste de broncodilatador / desafio metabcolina (asma).
4. Endoscopia / pHmetria (DRGE).
5. Tomografia de tórax (se Rx alterado ou suspeita de neoplasia/fibrose).
6. Broncoscopia (se hemoptise, corpo estranho, lesão endobrônquica).

Tratamento Direcionado

• Gotejamento pós-nasal: corticosteroide nasal tópico + anti-histamínico + lavagem salina.
• Asma: corticosteroide inalatório ± broncodilatador de longa ação.
• DRGE: IBP 2×/dia 8–12 semanas + medidas comportamentais (elevação cabeceira, jantar precoce, evitar gatilhos).
• IECA: trocar por BRA.

Medidas Sintomáticas (Enquanto Investiga)

• Hidratação, mel + limão em água morna, pastilhas de mel/mentol.
• Umidificador de ar.
• Evitar irritantes (fumaça, poeira, perfumes fortes).

Sinais de Alarme — Procure Médico Imediato

• Hemoptise (expectoração com sangue).
• Perda de peso inexplicada, febre vespertina, sudorese noturna.
• Dispneia, dor torácica, rouquidão > 2 semanas.
• Histórico de tabagismo > 30 maços-ano + idade > 50 anos.