| Característica | Sildenafila (Viagra®) | Tadalafila (Cialis®) |
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| Início de ação | 30–60 min (jejum: 30 min; refeição gordurosa atrasa 60–90 min) | 30–45 min (não afetado por comida) |
| Duração efeito | 4–6 horas (janela) | Até 36 horas ("fim de semana") |
| Doses | 25, 50, 100 mg (sob demanda) | 10, 20 mg (sob demanda) / 2,5, 5 mg (diário) |
| Seletividade PDE5 | Alta (PDE5 > PDE6 retina → distúrbios visuais) | Alta (PDE5 > PDE11 testículo/próstata → dor lombar/mialgia) |
| Metabolismo | CYP3A4 (major), CYP2C9 | CYP3A4 |
| Meia-vida | 4 horas | 17,5 horas |
Contraindicações e Interações Críticas
- Nitratos (nitroglicerina, isossorbida, nitrito de amila): CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA (hipotensão severa, morte). Esperar 24h (sildenafila) / 48h (tadalafila) após nitrato.
- Bloqueadores alfa (tansulosina, doxazosina, etc.): risco hipotensão sintomática. Iniciar ACO-BD dose baixa; separar horários; tadalafila 5 mg diário + alfa-bloqueador = cautela.
- Inibidores potentes CYP3A4 (cetoconazol, itraconazol, claritromicina, ritonavir): ↑ níveis → ↓ dose (sildenafila máx 25 mg/48h; tadalafila máx 10 mg/72h)
- Indutores CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, erva de São João): ↓ eficácia
- Riociguat (estimulador sGC): contraindicado
- Outros IECA5 (vardenafil, avanafil, lodenafil) — não combinar
Efeitos Adversos Comuns (≥2%)
| Efeito | Sildenafila | Tadalafila |
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| Cefaleia | 16–28% | 11–15% |
| Rubor facial | 10–18% | 3–5% |
| Dispepsia | 7–17% | 4–8% |
| Congestão nasal | 4–9% | 2–3% |
| Distúrbios visuais (azul, fotofobia, visão turva) | 3–11% (PDE6) | Raro (<1%) |
| Dor lombar / mialgia | Raro | 3–6% (PDE11) |
| Tontura | 2–3% | 2% |
Populações Especiais
- Idosos (≥65 anos): iniciar dose menor (sildenafila 25 mg; tadalafila 5–10 mg)
- Insuficiência hepática (Child-Pugh B/C): dose reduzida
- Insuficiência renal (ClCr <30 mL/min): sildenafila 25 mg; tadalafila 5 mg máx (não diário se <30)
- Diabetes / Pós-prostatectomia / Lesão medular: resposta ↓; tadalafila diário 5 mg pode melhorar função endotelial crônica
Escolha Clínica: Qual Prescrever?
- Sexo esporádico, planejado, quer rapidez: Sildenafila 50 mg 1h antes (ajustar 25/100 mg)
- Sexo frequente (≥2x/semana), espontaneidade valorizada: Tadalafila 5 mg 1x/dia (contínuo) — estado estacionário 5 dias
- Sexo esporádico, janela longa desejada: Tadalafila 10–20 mg sob demanda
- Paciente em alfa-bloqueador: Tadalafila 5 mg diário (estudo específico) OU sildenafila 25 mg com separação temporal
- Sensibilidade a efeitos visuais: Tadalafila
- Sensibilidade a dor lombar/mialgia: Sildenafila
- Custo: Genéricos disponíveis para ambos; tadalafila diário custo acumulado maior
Novidades: Avanafil (Stendra®/Spedra®)
- Início 15–30 min, duração 6–12h, seletividade PDE5 > PDE6/11, menos efeitos visuais/dor lombar. Opção se falha/intolerância sildenafila/tadalafila.
Não Farmacológico (Sempre Associar)
- Estilo de vida: peso, exercício, parar fumar, álcool moderado, dieta mediterrânea
- Controle glicêmico, PA, lipídios
- Revisar medicações causadoras (betabloqueadores, tiazidas, ISRS, antiandrogênicos, opioides)
- Psicossexual: ansiedade performance, relacionamento, depressão
- Dispositivo vácuo, injeção intracavernosa (alprostadil), prótese peniana (falha 2ª linha)
Resumo Prático
Ambos eficazes (~70–80% resposta). Escolha baseada em padrão de atividade sexual, perfil efeitos colaterais, comorbidades, interações, custo e preferência do paciente. Sempre avaliação cardiovascular antes de prescrever (atividade sexual = esforço moderado 3–5 METs).
