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Candidíase Oral (Sapinho): Sintomas, Causas, Tratamento e Prevenção

O Que É

Infecção oportunista por Candida albicans (80–90%) e não-albicans (C. glabrata, tropicalis, parapsilosis, krusei) na mucosa oral. Comensal normal; patogenicidade = disbiose + imunossupressão local/sistêmica.

Populações de Risco

• Lactentes (imaturidade imune, antibióticos, chupetas/mamadeiras contaminadas)
• Idosos (xerostomia por meds/radiação, próteses, comorbidades)
• Corticoides inalados (asma/DPOC) — sempre bochechar água + cuspir após cada dose
• Antibióticos amplo espectro (disbiose)
• Imunossupressão: HIV (CD4<200), quimioterapia, transplantados, corticoterapia sistêmica, biológicos
• Diabetes mal controlado (hiperglicemia saliva/glicogênio)
• Tabagismo, prótese noturna, dieta alta açúcar/refinados
• Deficiências: ferro, zinco, vit B12, folato, vit A

Formas Clínicas

• Pseudomembranosa (clássica): placas brancas cremosas removíveis (sangram), mucosa eritematosa subjacente. Língua, jugais, palato, gengivas.
• Eritematosa (atrofiante): áreas vermelhas, lisas, brilhantes, dolorosas (palato mole, dorso língua). Comum usuários prótese/inalados.
• Hiperplástica (placa leucoplasia-like): placas brancas aderentes, não removíveis. Displasia potencial.
• Angular (queilite angular / boqueira): fissuras cantos boca. Candida + Staphylococcus. Comum: prótese mal adaptada, mordida profunda, deficiência ferro/B12, salivorreia.
• Esofagite por Candida: odinofagia, disfagia. Define AIDS (CDC). Endoscopia + biópsia.

Transmissão Mãe-Bebê (Amamentação)

• Bebê com sapinho → mamilos maternos: dor intensa (fisgada, queimação), mamilos brilhantes, descamativos, fissuras, eritema
• Ciclo contínuo se não tratar ambos simultaneamente
• Tratamento mãe: miconazol 2% gel / nistatina creme 100.000 UI/g tópico mamilos após mamadas + fluconazol 150–200 mg oral se ductal/recorrente
• Bebê: nistatina suspensão 100.000 UI/mL 1 mL 4x/dia (bochechar/engolir) × 7–14 dias
• Higiene: ferver chupetas/mamadeiras/brinquedos boca 10 min/dia; trocar absorventes seios freqüente

Diagnóstico

• Clínico (aspecto característico)
• Raspado + KOH 10% (hifas/pseudohifas + blastoconídios) — confirma
• Cultura + identificação espécie + antifungigrama se recorrente, refratária, não-albicans suspeita

Tratamento

Tópico (1ª Linha - Leve/Moderada)

• Nistatina suspensão 100.000 UI/mL: 4–6 mL bochechar/engolir 4x/dia × 7–14 dias
• Miconazol gel oral 2%: 2,5 mL 4x/dia (aderência mucosa superior, ação antifúngica + antibacteriana) — preferido se lactente (engolir seguro)
• Clotrimazol troque 10 mg: 5x/dia (dissolver lentamente)
• Amfotericina B loção 0,1% (refratário)

Sistêmico (Grave, Esofágica, Imunossuprimidos, Falha Tópico)

• Fluconazol 100–200 mg/dia (carga 200–400 mg dia 1) × 14–21 dias
• Itraconazol 200 mg/dia (solução > cápsula) se resistente fluconazol
• Voriconazol, posaconazol, isavuconazol, anfotericina B (refratário, hospitalar)
• Echinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina): IV, candidemia/espalhada

Prevenção Baseada em Evidência

• Bochechar água após corticoide inalado (espacador obrigatório)
• Higiene oral: escova macia 2x/dia, fio dental, enxaguante sem álcool (clorexidina 0,12% se risco alto)
• Prótese: remover à noite, escovar, imergir clorexidina 0,12% ou hipoclorito 0,05% 10 min
• Probióticos (L. rhamnosus GG, S. boulardii, L. reuteri) durante antibióticos
• Controlar diabetes (HbA1c <7%)
• Tratar candidíase vaginal na gestação
• Limitar açúcares refinados, leveduras (pães, cerveja, vinagre)
• Parar tabaco

Quando Retornar

• Sem melhora 7–10 dias tópico adequado
• Disfagia/odinofagia (suspeita esofágica)
• Recorrência >3-4x/ano (investigar imunossupressão, diabetes, deficiências, prótese)
• Imunossuprimido: profilaxia fluconazol pode ser indicada