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Piolhos (Pediculose): Guia Completo de Tratamento e Prevenção
Abordagem Sistêmica: Pessoa + Ambiente Simultâneos
Tratar só a cabeça falha: reinfestação por fômites. Todos os conviventes devem ser examinados e tratados no mesmo dia se positivos.
Passo 1: Escolha do Pediculicida
| Produto | Mecanismo | Idade | Esquema | Notas |
|---|
| Dimeticona 4% (loção/gel) | Físico: asfixia (não neurotóxico) | >6 meses | Dia 1 e Dia 8 (ou 1, 7, 14) | 1ª escolha atual. Baixa resistência. Segura gestantes/lactantes. |
| Permetrina 1% (creme/loção) | Neurotóxico (canais Na+) | >2 meses | Dia 1 e Dia 7–10 | Resistência generalizada (kdr). Ainda 1ª linha OMS/ministério. |
| Malação 0,5% (loção) | Inibidor colinesterase | >6 meses | Dia 1 e Dia 7–10 | Prescrição. Inflamável (não secador). Odor forte. |
| Ivermectina oral 200 mcg/kg | Sistêmico (canais Cl- GluCl) | >15 kg / >5 anos | Dia 1 e Dia 7–10 | Off-label pediculose. Útil se falha tópico, infestação severa, alergia tópicos. |
| Spinosad 0,9% (suspensão) | Nicotínico (diferente alvo) | >6 meses | Dia 1 e Dia 7 (se vivo visto) | Prescrição. Ovocida (mata lêndeas). 1 aplicação muitas vezes basta. |
| Abamectina (loção) | Similar ivermectina tópica | >2 anos | Dia 1 e Dia 7 | Brasil: registrado. Boa alternativa. |
Gestantes/lactantes: dimeticona 4% (1ª escolha), permetrina 1% (2ª). Evitar malação, ivermectina, spinosad.
Passo 2: Aplicação Correta (Crítico para Sucesso)
- Cabelo seco, desembaraçado
- Aplicar quantidade suficiente (cabelo longo/espesso = 2 frascos)
- Saturar couro cabeludo → pontas; massagear
- Tempo de ação: seguir bula (geralmente 10–30 min dimeticona; 8–12h permetrina/malação)
- Não enxaguar antes do tempo (falha terapêutica)
- Não deixar além do tempo (irritação)
- Enxaguar bem; shampoo comum; condicionador só após 2ª aplicação
- Roupa limpa após enxágue
Passo 3: Remoção Mecânica de Lêndeas (Pente Fino — Obrigatório)
- Pente metálico dentes <0,3 mm espaçamento (ex.: Licetec®, Assyc®, NitFree®)
- 8–12h pós 1ª aplicação + a cada 2–3 dias × 2 semanas
- Técnica: mecha a mecha, da raiz às pontas, limpar pente em papel/toalha a cada passada
- Iluminação forte + lupa ajuda
- Lêndeas mortas ficam opacas, mais fáceis de remover; vivas = brilhantes, firmes
Passo 4: Reavaliação e 2ª Aplicação
- CDC: 2ª aplicação dia 9–10 (mata ninfas eclodidas de lêndeas residuais)
- Se piolhos vivos após 2ª aplicação → repetir 3ª vez mesmo produto OU trocar classe
- Se 3 falhas → médico: ivermectina oral, spinosad, abamectina, ou combinação
Passo 5: Desinfecção do Ambiente (No Mesmo Dia)
- Roupas de cama, toalhas, roupas usadas 48h: lavar 60°C + secadora quente 30 min
- Itens não laváveis: saco plástico hermético 2 semanas OU freezer -20°C 24h OU secadora quente 30 min
- Pentes/escovas/acessórios: ferver 10 min OU álcool 70% 1h OU água quente 60°C 10 min
- Aspirar: colchões, sofás, tapetes, carro, almofadas. Descarter saco aspirador.
- Não usar inseticidas ambientais (sprays, bombas) — tóxicos, desnecessários (piolho não vive no ambiente)
Prevenção Contínua
- Pente fino 1x/semana (rotina "sexta-feira piolho")
- Cabelos longos: prender (rabo, trança, coque)
- Não compartilhar: bonés, escovas, elásticos, fones, travesseiros, capacetes
- Escola/creche: avisar para verificação coletiva (anonimato)
- Shampoo preventivo: tea tree 1% ou dimeticona 0,5% 2x/semana (evidência baixa, seguro)
Mitos Desmentidos
- "Piolho pula/voa" — só rasteja
- "Só em cabelo sujo" — prefere limpo
- "Vinagre mata piolho" — só ajuda soltar lêndeas
- "Cortar cabelo cura" — só facilita penteado; piolho vive 1 cm da raiz
- "Remédio caseiro (querosene, petróleo, inseticida agrícola)" — PERIGOSO, PROIBIDO
