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MRSA: Contagiosidade, Duração, Diagnóstico e Prevenção

O Que É MRSA

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (e a todos os betalactâmicos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos). Mecanismo: gene mecA (proteína PBP2a de baixa afinidade). Dois grandes grupos epidemiológicos:

• HA-MRSA (hospitalar): clones CC5, CC8, CC22, CC30, CC45; multirresistente; infecções invasivas
• CA-MRSA (comunidade): clones USA300 (CC8), ST80, ST93; PVL+ (toxina leucocidina); infecções de pele/tecidos moles; sensível a mais não-betalactâmicos
• LA-MRSA (animais): ST398; exposição ocupacional

Quem Se Infecta / Coloniza

• Imunossuprimidos (HIV, quimioterapia, transplantados, corticoterapia, diabetes)
• Idosos, institucionalizados, hemodiálise
• Cirurgia recente, dispositivos invasivos (cateteres, próteses)
• Contato próximo com colonizado/infectado (casas, times esportivos, quartéis, presídios)
• Pele íntegra pode ser colonizada (nariz, axila, virilha, períneo) — portador assintomático

Manifestações Clínicas

• Pele/tecidos moles: foliculite, furúnculo, abscesso, celulite, ferida cirúrgica infectada
• Invasivas: bacteremia, endocardite, osteomielite, artrite séptica, pneumonia necrosante, síndrome de choque tóxico

Diagnóstico

• Cultura + antibiograma (padrão-ouro, 24–48h)
• PCR para mecA/mecC + spa typing (resultado em horas) — cada vez mais rotina
• Hemoculturas (2 pares) se febre/sinais sistêmicos
• Imagem conforme foco (eco, TC, RM, PET-CT)

Período de Incubação e Contagiosidade

• Incubação: 1–10 dias (média 4–7) após inoculação até lesão clínica
• Colonização assintomática: dias a anos (portador crônico ~10–20% população)
• Transmissão: contato direto (pele-pele), fômites (toalhas, roupas, equipamentos), superfícies
• Contagioso enquanto houver colonização/infecção ativa

Tratamento

Infecções de Pele Leves (Abscesso <5 cm, sem sinais sistêmicos)

• Drenagem cirúrgica (I&D) — cornerstone; antibiótico sistêmico muitas vezes desnecessário
• Se indicado: sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) 160/800 mg 2x/dia 7–10d OU doxiciclina 100 mg 2x/dia OU clindamicina 300–450 mg 3x/dia (resistência induzível — teste D-test)

Infecções Graves/Invasivas

• Vancomicina EV (ajuste por AUC 400–600 mg·h/L) — ainda 1ª linha
• Alternativas: linezolida, daptomicina, ceftarolina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, tedizolida
• Duração: bacteremia não complicada 14d; endocardite 4–6 semanas; osteomielite 4–6 semanas

Precauções de Contato (Isolamento)

• Quarto privativo ou coorte MRSA+
• Luva + avental ao entrar; higiene das mãos (água/sabão ou AHD 70%)
• Equipamentos dedicados (estetoscópio, manguito)
• Descolonização (se indicado): mupirocina nasal 2% 2x/dia 5–10d + banho clorexidina 2% 4% 5–14d
• Rastreamento ativo (vigilância) em UTI, unidades de queimados, transplantados

Prevenção na Comunidade

• Higiene das mãos rigorosa
• Não compartilhar itens pessoais (toalhas, lâminas, uniformes)
• Cobrir feridas; lavar roupas de atletas em água quente + secadora
• Limpeza de superfícies com hipoclorito/quaternário de amônio
• Uso racional de antimicrobianos (stewardship)