Incapacidade ou dificuldade de dorsiflexão do pé (levantar a ponta do pé) por fraqueza dos músculos inervados pelo nervo fibular comum (principalmente tibial anterior). Não é doença, mas sinal de lesão neurológica, muscular ou óssea.
| Categoria | Causas | Mecanismo |
|---|
| Nervo fibular comum (compressão/trauma) | Trauma joelho/perna, gesso apertado, posição prolongada (pernas cruzadas, decúbito lateral OR), fibulotomia, lipoaspiração | Neuropraxia/axonotmese no colo da fíbula |
| Raiz L5 / Plexo lombossacral | Hérnia de disco L4-L5, estenose, espondilolistese, trauma pélvico, radioterapia, tumor | Radiculopatia L5 / plexopatia |
| Sistema nervoso central | AVC (hemisfério contralateral), ELA, EM, paralisia cerebral, tumor cerebral, hidrocefalia | Lesão via corticoespinhal / neurônio motor superior |
| Neuropatias sistêmicas | Diabetes (mononeuropatia fibular), vasculites, CIDP, amiloidose | Neuropatia periférica multifocal/focal |
| Muscular | Distrofias musculares, polimiosite, miopatias congênitas | Fraqueza intrínseca do tibial anterior |
| Iatrogênico | Quimioterapia (vincristina, cisplatina, bortezomib), DMTs EM (natalizumabe?), cirurgia quadril/joelho (lesão nervo ciático/fibular) | Neurotoxicidade / lesão cirúrgica |
| Síndrome compartimental | Trauma, queimadura, reperfusion, gesso apertado | Isquemia neuromuscular por pressão intracompartimental ↑ |
Avaliação Clínica
- Marcha: passo alto (steppage), arrasto do pé, circundução
- Força: dorsiflexão (tibial anterior), extensão hálux (extensor longo hálux), inversão/eversão
- Reflexos, sensibilidade (dorso pé, face lateral perna), atrofia
- Teste de Tinel no colo da fíbula, valsalva (radiculopatia)
Exames Complementares
- ENMG: localiza (fibular vs L5 vs plexo vs axonal vs desmielinizante), prognostica (axonotmese vs neurotmese)
- US nervo fibular: dinâmico, mostra compressão, aneurisma, gânglio
- RM coluna lombar / pelve: se radiculopatia/plexopatia suspeita
- RM crânio: se sinais SNC
- Laboratório: glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, proteínas séricas, vasculite, imunologia
Tratamento Conservador (Reabilitação)
- Órtese AFO (Ankle-Foot Orthosis): plástico (polipropileno) ou carbono; mantém pé 90°, previne equino, melhora marcha. Personalizada > pronta.
- Fisioterapia: fortalecimento tibial anterior/extensores, alongamento tríceps sural, treino de marcha, propriocepção, estimulação funcional elétrica (FES)
- FES (Functional Electrical Stimulation): ex.: NESS L300®, WalkAide®, Odstock®. Sensor inercial detecta fase de balanço → estimula nervo fibular → dorsiflexão ativa. Evidência: melhora velocidade, simetria, gasto energético, qualidade de vida (RCTs, revisões Cochrane).
- Adaptações: calçado estável, bengala/andador se instabilidade
Tratamento Cirúrgico
- Descompressão neuroliberação fibular: compressão extrínseca confirmada (gânglio, cisto, fibrose) — melhor se <6–12 meses
- Transferência tendínea: tibial posterior → dorsiflexão (Bridle procedure); EHL → dorsiflexão; FDL → dorsiflexão. Próstata funcional, irreversível.
- Artrodese tornozelo (artrodese pantalar/tibiotalar): pé flácido irrecuperável, dor, instabilidade; sacrifício movimento
- Transferência nervosa (Dr. Rahul Nath - Texas Nerve & Paralysis Institute): fascículos do tibial → fibular (motor). Janela ideal: <8 meses pós-lesão. Resultados promissores em pé caído pós-artroplastia quadril.
- Reconstrução plexo / raiz: neurotização (nervo acessório → supraescapular, intercostais → musculocutâneo, etc.) — centros especializados
Prognóstico
- Neuropraxia (compressão leve): recuperação completa em semanas–meses
- Axonotmese: regeneração 1–3 mm/dia; meses a 1–2 anos
- Neurotmese / lesão SNC: recuperação incompleta; órtese/FES vitalícios
- Diabetes: controle glicêmico estrito melhora prognóstico
