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Entendendo a Doença de Crohn: Sintomas, Causas e Tratamentos Atuais

O que é Doença de Crohn?

Doença inflamatória intestinal (DII) de transmural, segmentar ("lesões em salto"), pode afetar qualquer parte do TGI (boca ao ânus), mais frequente íleo terminal + cólon. Sintomas: dor abdominal, diarreia (com sangue/muco), perda de peso, desnutrição. Sem cura médica; tratamentos induzem/mantêm remissão.

Causa e Fatores de Risco

• Etiologia multifatorial: genética (NOD2/CARD15, >200 loci), disbiose intestinal, barreira mucosa defeituosa, resposta imune aberrante a comensais, fatores ambientais.
• Fumo = principal fator de risco modificável (duplica risco, piora curso).
• Histórico familiar (1º grau) → risco 10-30x.
• Países industrializados/urbanos > rurais.
• Idade pico: 15-35 anos (2º pico 60-70).
• Brancos > outras etnias (EUA).

Diagnóstico

• Clínico + laboratorial (PCR, VHS, hemograma, albumina, ferro, B12, ácido fólico, calprotectina fecal).
• Endoscopia: ileocolonoscopia com biópsias (padrão ouro).
• Enteroscopia por cápsula / enterorressonância / enterotomografia – delgado proximal.

Tratamento Farmacológico (escalonado)

• Indução de remissão: corticoides (budesonida ileal/cecal, prednisona sistêmica), anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) se moderado-grave.
• Manutenção: imunomoduladores (azatioprina, 6-MP, metotrexato), anti-TNF, anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL12/23 (ustequinumabe), inibidor JAK (upadacitinibe).
• 5-ASA (mesalazina) – eficácia limitada no Crohn (diferente da RCU).
• Antibióticos (metronidazol, ciprofloxacino) – doença perianal/fístulas.
• Nutrição enteral exclusiva (polimérica/elementar) – indução em pediatria/desnutridos.

Cirurgia

• Até 70-80% necessitam cirurgia ao longo da vida (NIH).
• Indicações: estenose sintomática, fístulas complexas, abscesso, perfuração, neoplasia, falha médica.
• Ressecção segmentar + anastomose; estrituroplastia para estenoses múltiplas.
• Não é curativa: recorrência pós-operatória quase universal (local anastomose + proximal).
• Pós-op: profilaxia de recorrência (tiopurinas, anti-TNF).