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Entendendo Laudos de Eletrocardiograma (ECG): Guia de Interpretação Cardíaca

O eletrocardiograma (ECG/EKG) registra a atividade elétrica do coração ao longo do tempo. Eletrodos na superfície corporal captam impulsos elétricos cardíacos, gerando um traçado gráfico em papel milimetrado. A interpretação exige conhecimento técnico, mas conceitos básicos podem ser compreendidos por leigos com treinamento. Diagnóstico clínico deve ser feito por médico.

Material Necessário

• Traçado de ECG em papel milimetrado padrão
• Lápis/caneta, calculadora
• Régua milimetrada (opcional)

Passo a Passo: Análise do Complexo de Ondas

1. Verificação do Papel e Calibração

• Papel padrão: quadrados grandes de 5mm (linhas grossas), subdivididos em 25 quadrados pequenos de 1mm
• Eixo horizontal (tempo): 1 quadrado grande (5mm) = 0,20s; 1 quadrado pequeno (1mm) = 0,04s. Velocidade padrão: 25mm/s
• Eixo vertical (voltagem): 1 quadrado grande (5mm) = 0,5mV (calibração padrão 10mm/mV)
• Verifique marca de calibração (retângulo 10mm de altura = 1mV) no início do traçado

2. Identificação das Ondas (Complexo P-QRS-T)

Atividade sinusal normal mostra 5 deflexões sequenciais:

• Onda P: Primeira deflexão positiva (geralmente) – despolarização atrial (contração atrial)
• Complexo QRS: Três deflexões (Q negativa, R positiva, S negativa) – despolarização ventricular (contração ventricular). Duração normal: ≤0,10s (≤2,5 quadradinhos)
• Onda T: Última deflexão (geralmente positiva) – repolarização ventricular (relaxamento/recuperação elétrica)
• Segmento PR: Início onda P ao início QRS – condução AV (normal: 0,12-0,20s = 3-5 quadradinhos)
• Segmento ST: Fim QRS ao início onda T – período refratário ventricular (deve ser isoelétrico)
• Onda U (ocasional): Pequena onda após T – repolarização de fibras de Purkinje

Em arritmias, as ondas podem ser curvas suaves em vez de picos agudos. Identifique o pico de cada curva.

3. Cálculo da Frequência Cardíaca (FC)

Método dos quadrados grandes (ritmo regular):

1. Conte o número de quadrados grandes (5mm) entre dois complexos QRS consecutivos (intervalo RR)
2. FC = 300 ÷ número de quadrados grandes
3. Ex: 5 quadradinhos → 300/5 = 60 bpm; 3 quadradinhos → 300/3 = 100 bpm

Método das 6 segundos (ritmo irregular): Conte complexos QRS em faixa de 30 quadradinhos grandes (6s) × 10.

Determinação de Ritmo Sinusal Normal

Critérios para Ritmo Sinusal Normal (RSN):

1. FC 60-100 bpm
2. Onda P presente antes de cada QRS, morfologia consistente, positiva em DII, DIII, aVF
3. Intervalo PR constante 0,12-0,20s (3-5 quadradinhos)
4. Complexo QRS estreito ≤0,10s (≤2,5 quadradinhos), morfologia normal
5. Ritmo regular (variação RR <0,12s ou <10%)
6. Relação 1:1 P:QRS

Principais Alterações para Reconhecer

• Bradicardia sinusal: FC <60 bpm, critérios RSN mantidos
• Taquicardia sinusal: FC >100 bpm, critérios RSN mantidos
• Fibrilação atrial: Ausência de ondas P, linha de base irregular/ondulada (ondas f), RR irregularmente irregular, QRS estreito (se sem bloqueio de ramo)
• Flutter atrial: Ondas F em "dente de serra" (300bpm), condução AV variável (2:1, 3:1, 4:1)
• Bloqueio AV 1º grau: PR >0,20s fixo
• Bloqueio AV 2º grau (Mobitz I/Wenckebach): PR progressivamente alongado até queda de QRS
• Bloqueio AV 2º grau (Mobitz II): PR fixo, quedas súbitas de QRS
• Bloqueio AV 3º grau (Total): Dissociação AV completa – atritos e ventrículos independentes
• Bloqueio de ramo direito/esquerdo: QRS ≥0,12s (3 quadradinhos), morfologia característica (RSR' em V1 para BRD, R largo em V6 para BRE)
• Isquemia/Infarto: Supradesnivelamento ST (IAMCST), subdesnivelamento ST/inversão T (isquemia/IAMEST), onda Q patológica (infarto antigo)

Limitações da Leitura Leiga

• ECG é um exame complementar – correlaciona-se com clínica, história, exame físico, biomarcadores (troponina)
• Artefatos (tremor, mau contato, ruído elétrico) simulam arritmias
• Variações normais: ritmo sinusal respiratório, QRS de baixa voltagem, repolarização precoce
• Diagnóstico diferencial complexo exige especialista

Se você ou alguém apresenta dor torácica, palpitações, síncope, dispneia – chame emergência (192 no Brasil). Não tente autodiagnosticar por ECG.