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Como Tratar Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Opções Terapêuticas

O que é WPW?

Síndrome de Wolff-Parkinson-White: via acessória de condução (fascículo de Kent) entre átrios e ventrículos, permitindo pré-excitação ventricular. No ECG: intervalo PR curto, onda delta, QRS alargado. Pode causar taquiarritmias (TVPS ortodrômica/antidrômica, fibrilação atrial com condução rápida). Alguns assintomáticos.

Abordagem terapêutica

1. Identificação de gatilhos

• Diário de sintomas: atividade, estresse, cafeína, álcool, medicamentos
• Evite gatilhos identificados

2. Manobras vagais (para taquicardia aguda)

• Manobra de Valsalva: expiração forçada contra glote fechada (como evacuar) ou tosse forte
• Massagem de seio carotídeo (apenas médico, contraindicada se sopro carotídeo/ACV prévio)
• Imersão facial em água gelada (reflexo de mergulho)
• Objetivo: estimular vago → bloqueio AV → término da TVPS

3. Tratamento farmacológico

• Agudo (TVPS instável): Cardioversão elétrica sincronizada
• Agudo (TVPS estável): Adenosina EV (6mg → 12mg → 12mg) — evite verapamil/diltiazem/digoxina/bloqueadores beta se fibrilação atrial pré-excitada (risco fibrilação ventricular)
• Crônico (profilaxia): Bloqueadores de canal de cálcio (verapamil), betabloqueadores, flecainida, propafenona, amiodarona — individualizado por eletrofisiologista

4. Cardioversão elétrica

• Taquiarrítmia hemodinamicamente instável
• Falha de manobras vagais e drogas
• Sedação, choque sincronizado (50-100-200-360J)

5. Ablação por radiofrequência (padrão-ouro curativo)

• Cateter pela veia femoral → coração
• Mapeamento eletrofisiológico → localização da via acessória
• Energia de RF cauteriza a via
• Taxa de sucesso >95%, baixa complicação
• Indicada para sintomáticos, via acessória de alto risco, atletas, profissões de risco

6. Crioblação

• Alternativa à RF: congela tecido (-70°C)
• Menor risco de bloqueio AV completo se via septal
• Eficácia similar

Seguimento: Eletrofisiologista. ECG seriados. Evite drogas que encurtam período refratário da via acessória se FA pré-excitada.