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Fogachos (ondas de calor) excessivos: causas, tratamento e prevenção

O que são

Episódios súbitos de calor intenso face/colo/tronco, rubor, sudorese, taquicardia, durando 30 seg a 5 min. Podem ser diurnos ou noturnos (suores noturnos → insônia).

Fisiopatologia (hipótese principal)

Zona termorreguladora hipotalâmica estreitada por queda de estradiol → pequena elevação temperatura central dispara resposta dissipativa (vasodilatação cutânea, suor). Neurotransmissores: noradrenalina, serotonina, neuroquinina B (NKB).

Fatores de risco para fogachos frequentes/graves

  • Tabagismo (dobra risco).
  • Obesidade (isolamento térmico + conversão androgênio→estrona).
  • Sedentarismo.
  • Etnia: negras > brancas > asiáticas (frequência/gravidade).
  • História de Síndrome Pré-Menstrual / depressão perinatal.
  • Quimioterapia / radioterapia pélvica / ooforectomia bilateral (menopausa cirúrgica abrupta).

Tratamento

1. Terapia Hormonal (TH) – Padrão-ouro para fogachos moderados/graves

  • Estrogênio (transdérmico preferido – gel, adesivo, spray – menor risco tromboembólico) + progestógeno (se útero presente – micronizado progesterona, dydrogesterona, DIU levonorgestrel).
  • Iniciar <60 anos ou <10 anos pós-menopausa (janela de oportunidade) → benefício > risco.
  • Dose menor efetiva, menor tempo necessário. Reavaliação anual.
  • Contraindicações: câncer mama/endometrial hormônio-dependente, TEV/TVP ativo/recentes, AVC/IAM recentes, doença hepática ativa, sangramento genital não diagnosticado.

2. Não hormonais (se TH contraindicada ou recusa)

3. Fitoterápicos / Suplementos (evidência variável, não regulados como medicamentos)

  • Cimicifuga racemosa (Cohosh preto) – extrato padronizado (ex.: Remifemin®). Pode hepatotoxicidade rara.
  • Isoflavonas de soja (genisteína, daidzeína) – 50-100 mg/dia. Efeito discreto.
  • Óleo de prímula / linhaça – anedótico.
  • Não substituem TH em casos graves. Informar médico (interações).

4. Estilo de vida (sempre)

  • Roupas em camadas, leque, água gelada, "cooling pillow".
  • Evitar gatilhos: cafeína, álcool, picantes, estresse, ambiente quente.
  • Exercício aeróbico regular (reduz frequência/gravidade).
  • Respiração diafragmática / mindfulness durante fogacho.
  • Acupuntura – alguns RCTs mostram benefício moderado.
  • CBT-I para insônia associada.

Prevenção / Redução gatilhos

  • Não fumar.
  • Peso saudável.
  • Exercício regular.
  • Dieta mediterrânea (fitoestrogênios naturais).
  • Manejo estresse.

Ginecologista / endocrinologista / clínico especialista em climatério define melhor estratégia individualizada.

Condições Médicas

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OpçãoEvidência / DoseObservações
Paroxetina 7,5 mg (BRISDELLE®)Único não hormonal aprovado FDA p/ fogachos. ISRS baixa dose.EC: náusea, disfunção sexual, ganho peso.
Venlafaxina XR 37,5-75 mgIRSN. Boa evidência.EC: náusea, HTA (monitorar PA), descontinuação gradual.
Desvenlafaxina 50-100 mgMetabólico venlafaxina. Similar.Similar.
Escitalopram 10-20 mg / Citalopram 20 mgISRS. Evidência moderada.Menos interações CYP2D6 (tamoxifeno).
Gabapentina 300-900 mg noite / Pregabalina 75-150 mgModulam Ca²⁺. Úteis se dor neuropática concomitante.Sedação, tontura, edema.
Oxybutinina / SolifenacinaAnticolinérgicos. Evidência emergente p/ fogachos.EC anticolinérgicos. Cautela idosos.
Fezolinetanto (NK3 antagonista)Novo (2023 FDA). Bloqueia neuroquinina B no hipotálamo. Reduz fogachos ~80%.Monitorar ALT/AST (risco hepatotoxicidade). Ainda não no Brasil (2024).