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Exercícios para Síndrome do Túnel do Carpo: Alívio da Dor e Prevenção

O Que É Síndrome do Túnel do Carpo (STC)

Compressão do nervo mediano no túnel do carpo (punho) → dor, parestesia (1º–3º dedos + face radial 4º), fraqueza thenar, piora noturna. Fatores: movimentos repetitivos, força, vibração, postura, obesidade, gravidez, diabetes, hipotireoidismo, artrite reumatoide, amiloidose.

Abordagem Multimodal (Evidência)

• Imobilização noturna (tala neutra 0–15° extensão) — 1ª linha
• Modificação ergonômica/atividade
• Exercícios neurodinâmicos (deslizamento nervoso/tendíneo)
• Corticoide oral / infiltração (ponte)
• Cirurgia (liberação retináculo flexor) se falha conservadora 3–6 meses ou déficit motor/axonal

Exercícios de Deslizamento Neural e Tendíneo

Princípio: mobilizar nervo mediano e tendões flexores dentro do túnel, reduzindo aderências, edema intraneural, melhorando vascularização endoneural. Não forçar dor — sintomas leves transitórios OK, piora = parar.

1. Deslizamento Tendíneo (Tendon Gliding) — 5 Posições

1. Mão aberta: dedos estendidos, punho neutro
2. Gancho (Hook fist): falanges distais flexionadas (toque polpa dedos na palma proximal), MP/PIP estendidos
3. Punho fechado (Full fist): todos dedos flexionados, polegar sobre unhas
4. Punho reto (Straight fist): dedos estendidos na base (MP), falanges flexionadas (toque base palma), polegar ao lado
5. Flexão do polegar: polegar estendido → levar à base do mindinho (palma)

Execução: manter cada posição 5–7 seg → transição suave → 10 repetições/ciclo → 3–5x/dia.

2. Deslizamento do Nervo Mediano (Median Nerve Gliding / Neurodinâmica)

1. Posição inicial: punho neutro, punho fechado, palma para baixo
2. Estender dedos + polegar (mão aberta, palma baixo)
3. Estender punho (dedos para cima) + polegar neutro
4. Abduzir polegar (palma ainda para baixo)
5. Supinar antebraço (palma para cima) + abdução polegar mantida
6. Estender polegar radialmente (afastar da palma) — alongamento máximo
7. Opcional: outra mão puxa suavemente polegar em abdução/extensão

Execução: 5–7 seg/posição → 5 repetições/ciclo → 3–5x/dia. Não manter alongamento final >7 seg inicialmente.

3. Exercícios Complementares

• Alongamento cervical: inclinação lateral contralateral + rotação leve (30 seg × 3)
• Rotação escapular: elevação → retração → depressão → protração (círculos) × 10 cada direção
• Fortalecimento thenar: oposição polegar contra resistência (elástico/putty) — se fraqueza
• Fortalecimento extensor punho/dedos: elástico/putty — equilíbrio flexores/extensores

Progressão e Monitoramento

• Iniciar suave, progredir amplitude e repetições conforme tolerância
• Diário de sintomas: intensidade dor (EVA), frequência noturna, força preensão (dinamômetro)
• Reavaliar 4–6 semanas: se sem melhora → especialista (neurologista, ortopedista mão, fisioterapeuta especializado)

Ergonomia Preventiva (Trabalho/Computador)

• Teclado/mouse: punho neutro (apoio gelado), cotovelos ~90°, ombros relaxados
• Pausas: 5 min a cada 30–40 min (micro-pausas 10 seg a cada 10 min)
• Alongamentos integrados nas pausas
• Mouse vertical / trackball / teclado split se sintomático

Quando a Cirurgia É Indicada

• Falha conservadora 3–6 meses (tala + exercícios + modificação + infiltração)
• Déficit motor thenar (abdução/oposição enfraquecida)
• Atrofia thenar visível
• ENMG: lesão axonal grave (condução sensitiva/motora ausente/severamente lenta, fibrilações)
• Sintomas incapacitantes apesar de tratamento otimizado

Cirurgia: aberta ou endoscópica; taxa sucesso >90%; recuperação 4–8 semanas (trabalho leve 1–2 sem, pesado 6–12 sem).