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Osteopenia: Diagnóstico, Fatores de Risco, Tratamento e Prevenção da Osteoporose

O Que É Osteopenia?

Redução da densidade mineral óssea (DMO) abaixo do pico de massa óssea jovem, mas não tão severa quanto osteoporose. É um estado de risco aumentado, não uma doença por si. Prevalência: ~34% mulheres > 50 anos, ~18% homens > 50 anos (EUA). Termo: osteopenia = "pobreza óssea" (grego: osteon + penia).

Diagnóstico — Densitometria Óssea (DXA / DEXA)

Padrão-ouro: DXA coluna lombar (L1–L4) + fêmur proximal (colo + trocânter). Resultado: T-score (comparação com pico de massa óssea jovem saudável mesmo sexo/etnia).

Classificação (OMS)	T-score
Normal	≥ -1,0 DP
Osteopenia	-1,0 a -2,5 DP
Osteoporose	≤ -2,5 DP
Osteoporose grave/estabelecida	≤ -2,5 DP + fratura fragilidade

Z-score (comparação mesma idade/sexo/etnia) usado em pré-menopausa, homens < 50, crianças.

Fatores de Risco Modificáveis e Não Modificáveis

Não Modificáveis

Modificáveis

Idade > 50 (mulheres pós-menopausa), sexo feminino, etnia branca/asiática, histórico familiar fratura quadril/osteoporose, menopausa precoce (< 45a) / histerectomia + ooforectomia, doenças crônicas (AR, LES, DII, celíaca, hipertireoidismo), medicamentos crônicos (corticoides > 5mg/dia > 3m, inibidores aromatase, androgen deprivation, PPI crônico, ISRS, anticonvulsivantes, heparina), baixo peso (IMC < 18,5), fratura prévia após 50a (baixa energia)

Sedentarismo, tabagismo, álcool > 2 doses/dia, ingestão baixa cálcio/vitamina D, dieta pobre proteína, quedas (visão, equilíbrio, medicações, ambiente), deficiência vit D (< 30 ng/mL)

FRAX® — Ferramenta de Risco de Fratura 10 Anos

Integra fatores clínicos + DMO femoral (opcional). Calcula probabilidade de fratura osteoporótica maior (quadril, clínica vertebral, punho, úmero) e fratura de quadril. Guia decisão de tratamento farmacológico na osteopenia. Limiares de intervenção (NOF/EUA): risco fratura maior ≥ 20% OU risco quadril ≥ 3% em 10 anos.

Tratamento da Osteopenia

Não Farmacológico (Todos)

• Cálcio: 1000 mg/dia (homens 50–70, mulheres 19–50), 1200 mg/dia (mulheres > 50, homens > 70). Fontes: laticínios, vegetais verde-escuros, tofu (cálcio), sardinha com espinha, amêndoas, alimentos fortificados. Suplemento (citrato/carbonato) apenas se dieta insuficiente — dividir doses (≤ 500 mg/dose).
• Vitamina D: 800–2000 UI/dia (alvo 25-OH-D 30–50 ng/mL). Dose individualizada por exame.
• Exercício: impacto/peso (caminhada, dança, tênis) + resistência (pesos, elásticos) 3–5x/sem + equilíbrio/funcional (tai chi, ioga) 2–3x/sem — previne quedas + estimula formação óssea.
• Parar fumar, limitar álcool.
• Prevenção de quedas: revisão medicações (sedativos, anti-hipertensivos), correção visão, calçado adequado, barras banheiro, iluminação, tapetes fixos.

Farmacológico (Se FRAX Alto Risco / Osteoporose Instalada / Fratura Prévia / Corticoterapia Crônica)

• Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, zoledrônico): 1ª linha. Inibem reabsorção óssea. Oral semanal/mensal ou EV anual. Efeitos adversos: GI (oral), febre/miagia aguda (EV), ONM (raro, ~1/10.000–100.000), fratura atípica fêmur (longo prazo). Pausa terapêutica ("drug holiday") após 3–5 anos (oral) / 3 anos (EV) se risco baixo-moderado.
• Denosumabe (anticorpo anti-RANKL) SC 60 mg/6m: potente antirresortivo. Não parar abruptamente (rebound fraturas vertebrais múltiplas). Transição para bifosfonato se descontinuar.
• Anabólicos (teriparatida, abaloparatida, romosozumabe): estimulam formação óssea. Reservados: osteoporose grave, fraturas prevalentes, falha antirresortivos. Tempo limitado (18–24 meses). Seguidos por antirresortivo.
• SERMs (raloxifeno), terapia hormonal (THM): opções específicas (mulheres pós-menopausa < 60a / < 10a menopausa, risco fratura + sintomas menopausa).

Monitoramento

• DXA a cada 1–2 anos se em tratamento / alto risco; 3–5 anos se estável baixo risco.
• Marcadores turnover ósseo (CTX, P1NP) — opcional, adesão/resposta precoce.
• Reavaliar FRAX periodicamente.

Prevenção Primária (Começa na Infância/Adolescência)

Pico de massa óssea ~25–30 anos. Otimizar: cálcio/vit D adequados, exercício impacto/resistência, peso saudável, evitar tabaco/álcool, tratar doenças crônicas/endócrinas. Investimento ósseo jovem = reserva para vida toda.