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Hipercalemia: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento de Urgência

O Que É Hipercalemia?

Potássio sérico (K⁺) > 5,0–5,2 mEq/L (limite superior varia por laboratório). Classificação: Leve 5,1–5,9; Moderada 6,0–6,9; Grave ≥ 7,0 mEq/L (emergência médica — risco arritmia fatal). Pseudohipercalemia: hemólise, trombocitose extrema (> 1 milhão), leucocitose extrema, punção difícil, torniquete prolongado, punho cerrado — repetir amostra sem torniquete / punho aberto antes de tratar.

Causas — Classificação Prática

1. Aumento da Carga / Entrada de K⁺

• Dieta rica em K⁺ (suplementos, substitutos sal KCl, frutas secas, sucos, batata, abacate) + insuficiência excretora.
• Lise celular: rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, hemólise massiva, queimaduras graves, isquemia-reperfusão, exercício extremo.
• Transfusão sanguínea massiva (sangue armazenado: K⁺ vaza hemácias).

2. Redução da Excreção Renal (Causa Mais Comum)

• DRC / IRA: TFGe < 30 mL/min — excreção K⁺ prejudicada.
• Hipoaldosteronismo / Resistência à aldosterona: diabetes (neuropatia autonômica), doença intersticial renal, HIV, doenças autoimunes, idade avançada.
• Medicamentos (Muito Comuns):
  • IECA / BRA / ARA (reduzem angiotensina II → menos aldosterona).
  • Espironolactona / eplerenona (antagonistas receptor mineralocorticoide).
  • AINEs (inibem prostaglandinas → reduzem fluxo renal + aldosterona).
  • Suplementos K⁺, heparina, trimetoprima, pentamidina, calcineurínicos (tacrolimo, ciclosporina), betabloqueadores não seletivos (leves).
  • Combinações perigosas: IECA/BRA + espironolactona + AINE + DRC = "tempestade perfeita".

3. Redistribuição Transcelular (K⁺ Sai da Célula → Sangue)

• Acidose metabólica (H⁺ entra célula, K⁺ sai — ~0,6 mEq/L K⁺ por 0,1 pH ↓).
• Insuficiência insulínica (DM1 descompensado, cetoacidose) — insulina promove entrada K⁺ na célula via Na⁺/K⁺-ATPase.
• Bloqueio β2-adrenérgico (betabloqueadores não seletivos).
• Hipercalemia por succinilcolina (queimaduras, trauma, imobilização prolongada, DRC, desuso — up-regulação receptores acetilcolina extrajuncionais).
• Digoxina tóxica (inibe Na⁺/K⁺-ATPase).
• Exercício intenso (transitório).

Manifestações Clínicas

Sistema	Sinais/Sintomas
Cardíaco (Mais Perigoso)	ECG: T pontiagudas/altas (inicial), alargamento PR, achatamento onda P, alargamento QRS, onda senoidal (pré-fibrilação ventricular / assistolia). Arritmias: bradicardia, bloqueios, TVF, assistolia. ECG não correlaciona perfeitamente com K⁺ sérico — tratar pelo K⁺ + ECG.
Neuromuscular	Fraqueza muscular ascendente, parestesia, paresia, paralisia flácida (raro).
GI	Náusea, vômito, dor abdominal, íleo paralítico.

Tratamento — Algoritmo por Gravidade

Grave (K⁺ ≥ 7,0 OU ECG alterado) — EMERGÊNCIA

1. Estabilização de membrana cardíaca: Gluconato de cálcio 10% 10–20 mL EV 5–10 min (OU cloreto cálcio 10% 5–10 mL EV se acesso central). Início: minutos. Duração: 30–60 min. Repetir se ECG persistir alterado. Cuidado se digitálico (risco arritmia) — usar cloreto cálcio com monitoramento contínuo.
2. Deslocamento K⁺ para intracelular (rápido, temporário):
   • Insulina regular 10 UI EV + Glicose 50% 25–50 mL (evita hipoglicemia). Início: 15–30 min. Pico: 30–60 min. Duração: 4–6h. Monitorar glicemia q1h x 6h.
   • Salbutamol (albuterol) 10–20 mg nebulizado (dose alta) — aditivo à insulina. Início: 30 min.
   • Bicarbonato sódio 8,4% 50–100 mEq EV — apenas se acidose metabólica concomitante (pH < 7,2).
3. Eliminação corporal (definitiva):
   • Diurético de alça EV (furosemida 40–80 mg) — se euvolêmico/hipervolêmico + função renal preservada.
   • Resinas trocadoras (patiromer 8,4g VO, zirconato ciclosilício 10g VO) — ação horas, uso agudo + crônico.
   • Diálise (HD / SLED / CRRT): indicação definitiva: IRC terminal, K⁺ refratário, sobrecarga volêmica, acidose severa, rabdomiólise massiva, lise tumoral. Mais eficaz remoção K⁺.

Moderada (K⁺ 6,0–6,9, ECG normal)

• Deslocamento intracelular (insulina+glicose ± salbutamol) + eliminação (resina + diurético se renal preservada / diálise se IRC). Reavaliar K⁺ 1–2h, 4–6h.

Leve (K⁺ 5,1–5,9)

• Revisar/ajustar medicações (suspender IECA/BRA/espironolactona/AINE/suplementos K⁺ se possível).
• Dieta baixo K⁺.
• Resina trocadora (patiromer / zirconato ciclosilício) — uso crônico permite manter IECA/BRA/espironolactona (cardioprotetores/renoprotetores).
• Reavaliar 24–48h.

Prevenção em Grupos de Risco (DRC, ICC, DM, Idosos)

• Monitorar K⁺ e função renal periodicamente (1–3 meses).
• Educação dietética: evitar substitutos sal KCl, limitar alimentos altíssimos em K⁺ (não restringir frutas/legumes saudáveis desnecessariamente — usar técnicas culinárias: demolhar, cozinhar em água abundante descartar).
• Preferir patiromer/zirconato para permitir manutenção de IECA/BRA/ARM — benefício cardiorrenal > risco hipercalemia.