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Baixos Níveis de Cortisol em Crianças: Sintomas, Causas, Crise Adrenal e Manejo

Ritmo Circadiano do Cortisol

O cortisol segue ritmo circadiano: pico matinal, nadir noturno (facilita sono). Eleva-se ao estresse, direcionando energia a sistemas vitais (cérebro) e poupando os menos essenciais. Hipocortisolismo é raro em crianças, mas deve ser identificado para evitar crise.

Fisiologia do Cortisol

Mantém pressão arterial (regula absorção/retenção hídrica). Estimula epinefrina → débito cardíaco. No estresse, previne hipotensão grave. Promove catabolismo de proteínas e lipídeos para energia.

Causas de Hipocortisolismo Infantil

Adrenais sintetizam cortisol → insuficiência adrenal.

• Primária: lesão adrenal (autoimune ou hiperplasia adrenal congênita rara).
• Secundária: mais comum. Descontinuação abrupta de corticoterapia ou disfunção hipofisária (falta de ACTH).

Sintomas

Inespecíficos: fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso, tontura, náuseas, vômitos, mialgias. Mimam doença gastrointestinal ou psiquiátrica (depressão, alterações comportamentais). Na forma primária: hiperpigmentação (dobras, sinais, cicatrizes, sardas escuras) e desejo por sal. Se não tratado: dor abdominal, fraqueza extrema, hipoglicemia, hipotensão. Gatilho: estresse físico → crise adrenal (falência renal, choque, colapso cardiovascular fatal).

Tratamento e Desfechos

Reposição hormonal (cortisol + equilíbrio de sódio/potássio). Monitorar eventos estressores (gatilhos de depleção). Criança diagnosticada precisa de vigilância ativa dos pais: doenças, estresse emocional, esforço físico prolongado podem exigir ajuste de dose. Pais devem estar preparados para crise adrenal: injeções de emergência, monitorar glicemia, lanches disponíveis, pulseira de alerta médico.