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Menopausa: Alívio dos Sintomas — Estilo de Vida, Hormonioterapia e Não Hormonais

Entendendo a Transição Menopausal

A menopausa é o cessação permanente da menstruação por 12 meses consecutivos (média 51 anos no Brasil). Fases: perimenopausa (irregularidade menstrual, sintomas vasomotores começam, pode durar 4–8 anos), menopausa (marco temporal), pós-menopausa. A queda de estradiol impacta múltiplos sistemas.

Sintomas Principais

• Vasomotores: fogachos (ondas de calor), suores noturnos — 75–80% das mulheres.
• Geniturinários (Síndrome Geniturinária da Menopausa - SGM): secura vaginal, dispareunia, urgência/recorrência urinária, atrofia vulvovaginal.
• Sono: insônia, despertares por suores noturnos.
• Humor: irritabilidade, ansiedade, depressão, "nevoeiro cerebral".
• Metabólicos/estruturais: ganho de peso central, perda de massa muscular/óssea, rigidez articular.
• Sexual: queda da libido (multifatorial: hormonal, vascular, psicológico, relacional).

Abordagem Não Hormonal (1ª Linha para Muitas)

Estilo de Vida (Evidência Forte)

• Exercício aeróbico + resistência: 150 min/sem — reduz fogachos, melhora sono, humor, massa óssea/muscular, perfil metabólico.
• Controle de peso: IMC > 30 piora fogachos; perda de 5–10% melhora significativamente.
• Gatilhos de fogachos: identificar e evitar — cafeína, álcool, comidas picantes, bebidas quentes, estresse, ambientes aquecidos.
• Vestuário em camadas, leque, água gelada, travesseiro refrescante.
• Higiene do sono: rotina regular, quarto escuro/fresco/silencioso, sem telas 1h antes, evitar cafeína após 14h.
• Exercícios de Kegel: fortalecimento do assoalho pélvico — incontinência urinária de esforço.
• Lubrificantes vaginais (base água/silicone) e hidratantes vaginais (ácido hialurônico, poliacrilato) — uso regular para SGM.

Terapias Complementares (Evidência Variável)

• Isoflavonas de soja / fitoestrógenos: efeito discreto em algumas mulheres.
• Cimicifuga racemosa (black cohosh): alguns estudos positivos, hepatotoxicidade rara — cautela.
• Acupuntura: redução modesta de fogachos em metanálises.
• Mindfulness, ioga, TCC para insônia (CBT-I), hipnose clínica.

Hormonioterapia (HT / THM) — Padrão-Ouro para Fogachos

Indicações

• Sintomas vasomotores moderados/graves impactando qualidade de vida.
• Prevenção de perda óssea/fraturas em risco elevado (se < 60 anos ou < 10 anos pós-menopausa).
• Menopausa precoce (< 45 anos) / insuficiência ovariana prematura — indicação forte até idade média da menopausa natural.

Regimes

• Mulher com útero: estrogênio + progestagênio (proteção endometrial).
• Mulher sem útero (histerectomizada): estrogênio isolado.
• Vias: transdérmica (gel, adesivo, spray) — preferencial (menor risco trombótico, metabolismo de 1ª passagem hepático evitado); oral; vaginal (baixa dose — apenas SGM).

Riscos e Contraindicações (WHI, Estudos Subsequentes)

• Trombose venosa / TEV — maior com via oral.
• AVC isquêmico — risco aumentado se iniciada > 60 anos ou > 10 anos pós-menopausa.
• Câncer de mama — estrogênio+progestagênio > 5 anos; estrogênio isolado risco menor/neutro.
• Doença biliar.
• Contraindicações absolutas: câncer de mama/endometrial ativo/suspeito, sangramento genital não diagnosticado, TEV/TVP ativa ou prévia, AVC/IAM prévio, doença hepática ativa, trombofilia de alto risco.

Princípio: Menor Dose Eficaz, Menor Tempo Necessário, Reavaliação Anual

Opções Não Hormonais Farmacológicas para Fogachos

• ISRS/IRSN: paroxetina 7,5 mg (BRISDELLE®), escitalopram, venlafaxina, desvenlafaxina — reduzem fogachos 40–60%.
• Gabapentina / Pregabalina: uso noturno — ajuda fogachos noturnos + sono.
• Fezolinetanto (NK3R antagonista): nova classe, aprovado FDA 2023 — redução significativa de fogachos.
• Ospemifeno (SERM): para dispareunia/SGM (não para fogachos).

Prevenção Osteoporose

• Cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento se necessário).
• Vitamina D 1000–2000 UI/dia (alvo 25-OH-D > 30 ng/mL).
• Exercício de impacto/resistência.
• Denosumabe, bifosfonatos (alendronato, risedronato), romosozumabe se alto risco fratura.

Suplementos "Naturais" — Cautela

Não são regulados como medicamentos. Interações medicamentosas, hepatotoxicidade (cimicifuga, kava), contaminação. Sempre informar ao médico. NIH: "não sabemos o suficiente sobre segurança/eficácia".