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Informações sobre Doença da Arranhadura do Gato (Bartonella henselae)

O que é?

Infecção bacteriana zoonótica causada por Bartonella henselae (bacilo Gram-negativo intracelular). Transmissão: Arranhadura, mordedura ou lambedura de gato (especialmente gatinhos < 1 ano) sobre pele lesionada/mucosa. Pulgas do gato (Ctenocephalides felis) vetor entre gatos. Gatos são reservatório assintomático (bacteremia prolongada). Não transmite pessoa-pessoa.

Quadro Clínico

• Período incubação: 3-14 dias (até 6 semanas).
• Forma Típica (90%): Pápula/pústula no local inoculação (1-2 semanas) → **Linfadenopatia regional** (única, dolorosa, móvel, 1-5 cm - axilar, cervical, epitroclear) 1-3 semanas após. Febre baixa (30%), mal-estar, cefaleia, anorexia. Resolução espontânea 2-4 meses (linfonodo pode persistir > 1 ano).
• Formas Atípicas / Graves (Imunocompetentes - 5-14%; Imunossuprimidos - maior risco):
  • Síndrome Parinaud (Conjuntivite granulomatosa + linfadenopatia preauricular - lambedura olho).
  • Neurorretinite (perda visão).
  • Hepatoesplenomegalia / Granulomas hepáticos/bacilares (febre prolongada).
  • Endocardite (cultura negativa - Bartonella sp.).
  • Encefalite, Meningite, Neurite óptica.
  • Angiomatose bacilar / Doença de Carrion (fase aguda - Oroya fever / fase crónica - Verruga peruana) - B. bacilliformis (América Sul).

Diagnóstico

• Clínico-Epidemiológico: História contacto gato + linfadenopatia regional subaguda + exclusão outras causas (TB, linfoma, toxoplasmose, VIH, mononucleose, tularemia, peste, micobacterioses atípicas).
• Serologia (IFA / ELISA - IgG/IgM): IgG ≥ 1:256 ou IgM ≥ 1:16 sugestivo. Seroconversão/ascensão título 4x em 2-4 semanas = confirmatório. Limitações: Cruzamento B. quintana, persistência IgG anos, negativação precoce.
• PCR (Sangue, Tecido, Pus, LCR): Específico, rápido. Sensibilidade variável (baixa sangue fase aguda).
• Cultura: Difícil, lenta (2-6 semanas), meios especiais (BACTEC, chocolate), risco laboratorial. Não rotina.
• Biópsia Linfonodo: Granulomas necrotizantes, microabscessos, bacilos (Warthin-Starry, Prata). Invasivo. Reservado diagnóstico diferencial difícil (linfoma).

Tratamento

• Forma Típica Leve (Imunocompetente): **Apenas Suporte.** Analgésicos (Paracetamol/IBuprofeno), Calor local, Repouso. Antibióticos **NÃO** encurtam duração linfadenopatia comprovadamente. Resolução espontânea.
• Indicações Antibióticos (10-14 dias, prolongar se disseminada):
  • Sistema imune comprometido (VIH, transplante, quimioterapia, corticóides altos).
  • Doença disseminada / Sistémica (hepatoesplênica, ocular, neurológica, endocardite).
  • Linfadenopatia **grave**: Flutuante/abcessada (drenagem + AB), supuração, compressão estruturas vitais, dor intratável, persistência > 3-4 meses.
• Esquemas Antibióticos:
  • Azitromicina 500mg D1 → 250mg 1x/dia x 4d (5 dias total) - **Preferido (evidência RCT redução volume linfonodo).**
  • Doxiciclina 100mg 12/12h (contraindicada < 8 anos / gravidez).
  • Ciprofloxacina 500mg 12/12h.
  • Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800mg 12/12h.
  • Rifampicina (combinada - endocardite).
  • Gentamicina (endocardite - sinergia).
• Drenagem Aspirativa / Incisão: Se linfonodo flutuante/abcessado (alívio sintomático). Evitar incisão extensa (fístula crónica).

Prevenção

• Controlo rigoroso pulgas gatos (spot-on, coleiras, orais - ano todo).
• Evitar brincadeiras agressivas (arranhaduras/mordidas). Aparar unhas gatos.
• Lavar imediatamente arranhaduras/mordidas com água/sabão abundante.
• Imunossuprimidos: Evitar gatinhos < 1 ano / gatos vadios. Testar/Tratar gatos se possível (difícil erradicar bacteremia gato).
• Não permitir gatos lamber feridas abertas / rosto.

Prognóstico

Excelente na forma típica imunocompetente (resolução completa). Formas atípicas/imunossuprimidos: depende gravidade/tratamento precoce. Endocardite: mortalidade significativa se não tratada.