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Tratamento da congestão nasal (rinite / sinusite): adultos e crianças

O que é congestão nasal?

Inflamação/inchaço da mucosa nasal + aumento secreção → obstrução fluxo ar. Causas: Rinite alérgica (perene/sazonal), Rinite não alérgica (vasomotora, medicamentosa, hormonal, ocupacional), Rinossinusite aguda/crónica (viral/bacteriana/fúngica), Desvio septal, Hipertrofia cornetos, Pólipos nasais, Adenoide hipertrofiada (crianças), Refluxo laringofaríngeo.

Tratamento no Adulto

1. Medidas Gerais / Não Farmacológicas

• Lavagem nasal com soro fisiológico 0.9% / Hipertónico 2-3%: **Base do tratamento.** Remove alergénios, irritantes, muco, mediadores inflamatórios, melhora clearance mucociliar. Frasco spray, squeeze bottle, neti pot, rinocornio. 2-4x/dia (aguda), 1-2x/dia (manutenção). Água destilada/fervida/microfiltrada + sal (receita caseira: 500ml água + 1 colher chá sal + 1/2 colher chá bicarbonato).
• Hidratação oral: 2-3 L/dia. Fluidifica muco.
• Umidificação ar: Umidificador/vaporizador (limpeza rigorosa - bolor/bactérias). Vapor inalação (banho quente, bacia).
• Elevação cabeceira cama: 30-45º (tijolos/blocos sob pés cama ou almofada cunha). Reduz congestão venosa noturna.
• Evitar irritantes: Fumo tabaco, perfumes fortes, produtos limpeza voláteis, poluição.

2. Farmacológico (Conforme etiologia)

• Descongestionantes Tópicos (Oximetazolina, Xilometazolina, Nafazolina): Vasoconstrição rápida. **USO MÁXIMO 3-5 DIAS CONSECUTIVOS.** Risco **Rinite Medicamentosa (Rebound)** - dependência, piora crónica, atrofia mucosa. Não tratam causa.
• Descongestionantes Orais (Pseudoefedrina, Fenilefrina): Menos rebound, mas efeitos sistémicos: Insónia, taquicardia, hipertensão, ansiedade, próstata, glaucoma. Evitar hipertensos/cardiopatas/hipertiroidismo/MAOIs. Não > 7 dias.
• Corticoides Nasais Tópicos (Fluticasona, Mometasona, Budesonida, Triamcinolona, Ciclesonida, Beclometasona): **1ª LINHA Rinite Alérgica / Pólipos / Rinossinusite Crónica.** Anti-inflamatórios potentes locais. Início efeito 12-24h, máximo 1-2 semanas. Uso contínuo crónico seguro (baixa biodisponibilidade sistémica). Técnica correta crucial (inclinar cabeça ligeiramente anterior, direcionar lateralmente - olho/ouvido, não septo).
• Anti-H1 Orais (2ª Geração - Cetirizina, Loratadina, Fexofenadina, Desloratadina, Rupatadina, Bilastina): Rinite alérgica. Não sedativos (maioria). Alívio espirros, rinorreia, prurido. Menos eficazes obstrução isolada vs corticoides nasais.
• Anti-H1 Nasais (Azelastina, Levocabastina): Início rápido (15 min), boa obstrução. Sabor amargo.
• Antileucotrienos (Montelucaste): Adjuvante rinite alérgica + asma / pólipos / aspirina-exacerbada. Efeito modesto obstrução.
• Anticolinérgicos Nasais (Ipratrópio Brometo): Rinorreia aquosa profusa (rinite vasomotora/idosos). Não ajuda obstrução.
• Antibióticos: APENAS Rinossinusite Bacteriana Aguda Confirmada (Sintomas > 10 dias sem melhora, Piora após melhora "dupla agudização", Febre > 38°C + dor facial + purulência). Amoxicilina/Clavulanato 5-7d. Doxiciclina/Respiratória Fluoroquinolona se alergia/risco resistência. **NÃO para viral/alérgica.**
• Imunoterapia Alergénica Específica (Vacinas Alergia): Causa raiz rinite alérgica. SCIT (subcutânea) ou SLIT (sublingual). 3-5 anos. Modifica doença.

Tratamento em Crianças (Especial Atenção)

• Lactentes (< 2 anos / < 6 meses crítico): Respiradores nasais obrigatórios. Congestão → Dificuldade alimentação / Sono / Apneia / Otite média / Sinusite. **Procure Pediatra se:** < 2 meses com febre/congestão, Interfere alimentação/sono/respiração, Sinais desconforto respiratório (tiragem, batimento asa nariz, cianose).
• Limpeza nasal: Soros fisiológico gotas/spray + **Aspirador nasal (bulbo / boca / elétrico)** suave. Antes mamadas/sono. Não use cotonetes/lenços dentro narina.
• Umidificador quarto.
• Elevação cabeceira berço/cama (toalha sob colchão - NÃO travesseiro solto < 1 ano - risco SIDS).
• Medicamentos: **Corticoides nasais (Mometasona, Fluticasona - aprovados > 2-4 anos).** Anti-H1 orais 2ª gen (Cetirizina > 6 meses, Loratadina > 2 anos). **EVITAR:** Descongestionantes tópicos < 6-12 anos (risco rebound/convulsões), Descongestionantes orais < 6-12 anos (efeitos CV/CNS), Anti-H1 1ª gen (sedação/paradoxal excitação), Aspirina (< 16 anos - Reye).
• Adenoide Hipertrofiada: Ronco, apneia, otites recorrentes, respiração bucal, face adenoideia. Avaliação Otorrino. Adenoidectomia se indicação.

Sinais de Alarme: Procure Médico

• Sintomas > 10 dias sem melhora / Piora após melhora.
• Febre > 38°C por > 3 dias.
• Secreção nasal espessa, verde/amarela/sanguinolenta persistente.
• Dor facial / dental intensa / Edema periorbital / Cefaleia frontal intensa.
• Alteração visão / Diplopia / Rigidez nuca / Fotofobia / Alteração consciência (Complicações intracranianas/Orbitárias - RARAS mas GRAVES).
• Asma / DPOC / Imunossupressão / Gravidez - limiar mais baixo para consulta.