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Como tratar pedras na vesícula biliar (cálculos biliares)

O que são cálculos biliares?

Os cálculos biliares formam-se quando componentes da bílis (principalmente colesterol, mas também pigmentos biliares) cristalizam e solidificam. Muitas pessoas têm "pedras silenciosas" assintomáticas, descobertas incidentalmente em exames de imagem. O tratamento visa aliviar sintomas, prevenir complicações ou remover a vesícula.

Opções de tratamento

1. Observação (Pedras assintomáticas)

Cálculos "silenciosos" geralmente não requerem tratamento, a menos que haja alto risco de complicações (ex: câncer de vesícula biliar, porcelana vesicular). O médico avaliará o risco individual.

2. Tratamento da dor aguda (Cólica biliar)

Se houver dor sem complicações graves (inflamação/infeção), o foco é o controlo da dor:

• Indometacina (Indocid): Anti-inflamatório não esteroide (AINE) que também pode facilitar o esvaziamento da vesícula.
• Cetorolaco (Acular): AINE injetável potente para dor moderada a grave.
• Meperidina (Demerol): Opioide para dor intensa (uso hospitalar, risco de dependência).

3. Antibióticos para infeção (Colecistite aguda)

Se houver sinais de infeção (febre, leucocitose) ou sintomas graves que não melhoram em 24h, administram-se antibióticos endovenosos (ex: cefalosporinas, fluorquinolonas, metronidazol) cobrindo flora biliar típica.

4. Dissolução oral (Ácidos biliares)

Indicado para pedras de colesterol pequenas, radiotransparentes, em vesícula funcional.

• Ursodesoxicolato (Ursodiol/Actigall): Mais usado, melhor tolerado.
• Quenodesoxicolato (Chenodiol/Chenix): Mais efeitos colaterais (diarreia, elevação de colesterol/transaminases).

Limitações: Tratamento longo (meses a anos), taxa de recorrência alta após paragem, não funciona para pedras pigmentadas/mistas ou calcificadas.

5. Cirurgia: Colecistectomia (Padrão-ouro para sintomáticos)

Tratamento definitivo para cálculos sintomáticos.

• Laparoscópica: Padrão atual. 3-4 pequenas incisões. Recuperação rápida (alta em 24h, retorno às atividades em 1-2 semanas).
• Aberta (convencional): Incisão maior. Reservada para casos complexos (inflamação severa, aderências, cirurgias prévias, complicações intraoperatórias). Recuperação mais lenta (internamento 3-5 dias, 4-6 semanas para atividades normais).

O cirurgião disseca o triângulo de Calot, identifica e liga o ducto cístico e a artéria cística, e remove a vesícula. Pode ser feita colangiografia intraoperatória para verificar o ducto colédoco.

Prevenção de novos cálculos

• Manter peso saudável (evitar perda de peso rápida).
• Dieta equilibrada, rica em fibras, baixa em gorduras saturadas e açúcares refinados.
• Hidratação adequada.
• Atividade física regular.