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Prevenção de cálculo renal (pedra nos rins): hidratação, dieta e investigação

Pedras renais (litíase urinária)

Depósitos cristalinos (oxalato de cálcio 80%, fosfato cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina). Recorrência: 50% em 5-10 anos sem prevenção.

Medidas gerais (valem para todos os tipos)

1. Hidratação alvo: diurese >2,5 L/dia → beber 3-3,5 L/dia (água, chás sem açúcar, água de coco, suco limão diluído). Urina clara (cor palha).
2. Citrrato (inibe cristalização): limão/laranja (citrato natural) ou citrato de potássio (Rx se hipocitratúria).
3. Sódio <2.300 mg/dia (ideal 1.500 mg): sódio ↑ → excreção urinária Ca²⁺ ↑. Sem saleira, evitar processados.
4. Proteína animal moderada: 0,8-1,0 g/kg/dia. Excesso → ácido úrico ↑, citrato ↓, Ca²⁺ urinário ↑.
5. Cálcio dietético ADEQUADO (1.000-1.200 mg/dia): liga oxalato no intestino → ↓ absorção. Não restringir! Suplemento só se indicado (com refeição).
6. Oxalato dietético: moderar espinafre, ruibarbo, beterraba, nozes, chocolate, chá preto, soja – mas não eliminar (nutrientes). Cozinhar descarta oxalato na água.
7. Frutas/vegetais (álcali): 5-9 porções/dia → citrato ↑, pH urinário ↑ (bom p/ CaOx, ácido úrico).
8. Evitar excesso vitamina C (>1 g/dia): metaboliza a oxalato.
9. Peso saudável / exercício: obesidade → risco ↑ (insulinoresistência, pH urinário ácido).

Investigação metabólica (se ≥2 episódios, pedra única <40 anos, pedra infecção, história familiar, DRC, cirurgia bariátrica)

• Urina 24h: volume, pH, Ca, oxalato, citrato, ácido úrico, sódio, creatinina, cistina.
• Sangue: Ca, P, Mg, ácido úrico, PTH, vit D, creatinina, eletrólitos, gasometria.
• Análise da pedra (infravermelho / difração raios X) – composição guia prevenção específica.

Prevenção dirigida por tipo de pedra

Seguimento

• US renal anual (baixa radiação, detecta pedras >3-4 mm, hidronefrose).
• Repetir urina 24h 6-12 meses após iniciar medidas.
• Ajustar conduta conforme evolução.

Nefrologista / urologista coordena prevenção metabólica.

Tipo	Medidas específicas adicionais
Oxalato de cálcio	Cálcio dietético adequado, citrato K⁺ se hipocitratúria, moderar oxalato, tiazida se hipercalciúria absortiva/renal.
Fosfato de cálcio	Controlar pH urinário (não alcalinizar demais), tiazida se hipercalciúria.
Ácido úrico	Alcalinização urina (citrato K⁺ pH 6,5-7,0), alopurinol/febuxostato se hiperuricosúria/hiperuricemia, dieta baixa purina.
Estruvita (infecção)	Tratar ITU recorrente, remover corpo estranho, acetohidroxâmico (inibidor urease) – uso restrito.
Cistina	Hidratação agressiva (>3,5 L/dia), alcalinização pH >7,5, tiol (tiopronina, D-penicilamina) se falha.