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Nível normal de potássio no sangue: hipocalemia e hipercalemia

Valor de referência

3,7 – 5,2 mEq/L (mmol/L). Pequenas variações entre laboratórios.

Importância do potássio

Eletrólito intracelular principal. Essencial para:

• Potencial de membrana (excitabilidade nervosa/muscular)
• Contração cardíaca e muscular
• Equilíbrio ácido-base e osmótico
• Função renal (secreção de H⁺, reabsorção de Na⁺)

Hipercalemia (K⁺ > 5,2 mEq/L)

Causas

• Insuficiência renal (causa mais comum)
• Medicamentos: IECA, BRA, espironolactona, AINEs, heparina, trimetoprima, betabloqueadores
• Acidose metabólica, rabdomiólise, hemólise, tumor lise
• Adrenalinsuficiência (Doença de Addison)
• Transfusão maciça de sangue armazenado

Manifestações

• Arritmias (bradicardia, bloqueio AV, FV, asistolia) – risco de morte súbita.
• Fraqueza muscular, parestesia.
• ECG: ondas T pontiagudas, alargamento QRS, onda P achatada, onda senoidal.

Tratamento de urgência

1. Gluconato de cálcio 10% 10 mL EV (estabiliza membrana cardíaca).
2. Insulina regular 10 UI + glicose 25 g EV (desloca K⁺ para intracelular).
3. Salbutamol inalatório/NEB (β2-agônico).
4. Resinas trocadoras (patiromer, zirconium cyclosilicate) ou diuréticos de alça se diurese preservada.
5. Diálise se refratário ou IRC avançada.

Hipocalemia (K⁺ < 3,7 mEq/L)

Causas

• Perdas GI: vômitos, diarreia, drenos, fistulas, laxantes.
• Perdas renais: diuréticos tiazídicos/de alça, hiperaldosteronismo, alcalose metabólica, glicosúria.
• Deslocamento intracelular: alcalose, insulina, β-agonistas, hipocalemia familiar periódica.
• Ingesta insuficiente (raro isolado).

Manifestações

• Fraqueza, cãibras, rabdomiólise (se <2,5), íleo paralítico.
• Arritmias (ETV, TV, U waves no ECG).
• Poliúria, sede (concentração urinária prejudicada).

Tratamento

• Leve (3,0-3,5): reposição oral (KCl 20-40 mEq/dia fracionado).
• Moderada/grave (<3,0 ou sintomas): KCl EV (máx 10-20 mEq/h via central, 40 mEq/L via periférica) + magnésio (hipomagnesemia associada impede correção).
• Corrigir causa (suspender diurético, tratar vômitos/diarreia).

Monitoramento

Exames seriados de K⁺, magnésio, função renal, ECG. Ajustar medicações causadoras.