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Intussuscepção: Causas, Sintomas em Adultos e Crianças, Diagnóstico e Tratamento

O que é Intussuscepção?

Intussuscepção é a invaginação (telescoping) de um segmento intestinal (intussuscepto) no lúmen do segmento adjacente distal (intussuscipiens), arrastando sua vascularização (mesentério). Causa obstrução intestinal e, se não reduzida, isquemia/necrose do segmento invaginado → perfuração, peritonite, choque. Mais comum em lactentes (3 meses - 3 anos, pico 5-9 meses). Em adultos: rara (<5% casos), >90% têm causa orgânica identificável (ponto de partida - lead point).

Sintomas

Lactentes e Crianças (Idiopática / Primária - 90%)

• Dor abdominal cólica intermitente: episódios súbitos de choro inconsolável, joelhos fletidos sobre abdômen. Inicialmente a cada 15-20 min, depois mais frequentes/prolongados.
• Vômitos: iniciais não biliosos, depois biliosos (obstrução proximal)
• Fezes "geléia de groselha": sangue + muco (sinal tardio, isquemia mucosal)
• Massa abdominal palpável (RSD / hipogástrio) - "massa em salsicha"
• Letargia, apatia, palidez (sinal grave - choque iminente)
• Diarreia (inicial) → obstipação absoluta (tardia)
• Febre (se isquemia/perfuração/peritonite)
• Desidratação

Adultos (Secundária a Lead Point - >90%)

• Sintomas inespecíficos, crônicos/intermitentes (semanas/meses): dor abdominal vaga/cólica, náuseas, vômitos intermitentes, alteração hábito intestinal (diarreia/constipação), sangramento retal (sangue oculto/frank), perda de peso.
• Quadro agudo obstrutivo: dor cólica severa, distensão, vômitos fecaloides, parada de flatus/fezes.
• Massa abdominal palpável (menos frequente que crianças)

Causas (Lead Points)

Crianças (Idiopática 90% - hipertrofia tecido linfoide Peyer pós-infecção viral / adenovírus / rotavírus?)

• Pólipo juvenil / hamartoma (síndrome Peutz-Jeghers)
• Divertículo de Meckel
• Linfoma / sarcoma / metástase (raro)
• Cisto de duplicação
• Hematoma (púrpura de Henoch-Schönlein, coagulopatia)
• Pós-operatório (pós-cirurgia abdominal, especialmente laparoscópica - aderências, edema)
• Vacina rotavírus (Rotashield® - retirada 1999): risco aumentado 1-2/10.000 vacinados (1ª dose). Vacinas atuais (Rotarix®, RotaTeq®): risco muito menor/inexistente em grandes estudos.

Adultos

• Neoplásicas (~50-65%): adenocarcinoma colorretal, metástase, linfoma, tumor de células estromais (GIST), carcinoide, lipoma, leiomioma, pólipo adenomatoso grande.
• Benignas (~20-30%): pólipos, lipomas, leiomiomas, endometriose, cisto duplicação, divertículo Meckel, hematoma.
• Inflamatórias/Infecciosas: doença de Crohn (estenose/lesão), tuberculose intestinal, actinomicose.
• Pós-operatórias / aderências
• Endometriose intestinal

Diagnóstico

• Ultrassonografia (USG) abdominal: 1ª linha (crianças e adultos). Sinal "alvo" / "donut" / "pseudorim" (corte transversal: camadas concêntricas). Sensibilidade >95% (crianças), ~80% (adultos). Sem radiação.
• Enema contrastado (ar ou contraste hidrossolúvel - Gastrografin®): diagnóstico + terapêutico (redução hidrostática/pneumática). Padrão-ouro histórico. Risco perfuração (~0,5-1%). Contraindicado se peritonite/choque.
• TCAR abdome/pelve c/ contraste: adulto (padrão). Sinal "alvo", "rim", massa de partes moles com gordura mesentérica dentro. Identifica lead point, linfonodos, metástases, perfuração.
• Raios-X abdome: sinais obstrução (níveis hidroaéreos), massa partes moles (inespecífico).

Tratamento

Crianças (Idiopática)

• Redução não cirúrgica (1ª linha): Enema pneumático (ar) ou hidrostático (contraste) sob fluoroscopia/USG. Pressão controlada (ar: 80-120 mmHg; líquido: 100-120 cm H₂O). Taxa sucesso: 80-95%. Recorrência: 5-10% (geralmente 24-72h).
• Critérios falha: peritonite, choque, perfuração conhecida, pneumoperitônio, enema falha após 3 tentativas.
• Cirurgia (Laparoscopia ou Laparotomia): redução manual (não puxar intussuscepto - risco avulsão vascular). Ressecção se necrose/irreductível/lead point patológico. Apendicectomia profilática se íleo terminal envolvido (controverso).

Adultos

• Quase sempre cirúrgico: alta probabilidade de lead point neoplásico. Ressecção em bloco (segmento afetado + margens + linfonodos) sem tentativa de redução prévia (risco disseminação células tumorais, perfuração). Laparoscopia se viável.
• Exceção: intussuscepção transitória assintomática achado incidental TC (pequena, <3 cm, sem lead point óbvio) → observação.
• Benignas confirmadas (lipoma, pólipo pequeno): redução intraoperatória + ressecção do lead point (polipectomia, enucleação) pode ser considerada.

Complicações

• Isquemia/necrose intestinal → perfuração → peritonite → sepse → choque séptico → morte
• Peritonite: febre, taquicardia, hipotensão, abdômen em tábua, defesa generalizada, oligúria, letargia, pele fria/marmorizada
• Recorrência (crianças: 5-10%, adultos: raro se lead point ressecado)
• Síndrome do intestino curto (ressecções extensas)

Quando Procurar Emergência

• Lactente/criança com dor cólica intermitente severa, joelhos no peito, vômitos, fezes com sangue/muco, letargia, massa abdominal
• Adulto com obstrução intestinal aguda (dor cólica severa, distensão, vômitos, parada trânsito)
• Sinais de peritonite/choque

Prognóstico

• Crianças (idiopática, redução precoce): excelente, mortalidade <1%. Recorrência 5-10%.
• Adultos: depende da etiologia (neoplásica vs benigna). Mortalidade cirúrgica 5-15%. Sobrevida a longo prazo ditada pelo tumor subjacente se maligno.