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Rins Flutuante (Nefroptose): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Nefroptose: Ptose Renal Sintomática

Nefroptose é definida como descida do rim >5 cm (ou >2 corpos vertebrais) em pé, com retorno à posição normal deitado. É mais comum em mulheres (3–5:1), hábito magro, e afeta o lado direito com mais frequência.

Fisiopatologia

• Perda de gordura/fáscia perirrenal (perda de peso, envelhecimento).
• Frouxidão da fáscia renal (Zuckerkandl, Gerota) e ligamentos de suporte.
• Pedículo vascular congênito longo.

Sintomas (Crise de Dietl)

• Dor na flutura/abdomen em pé, aliviada deitando.
• Náusea, vômito.
• Hematuria (kinking do ureter → congestão).
• ITU (estase), hidronefrose.
• Hipertensão (liberação de renina por isquemia).
• Rim palpável em exame em pé.

Diagnóstico

• IVU/Urografia por TC: filmes supino vs. ereto demonstrando descida >5 cm.
• Cintilografia renal (DMSA/MAG3) supino/ereto: função diferencial, drenagem.
• Ultrassom Doppler: kinking vascular, fluxo reduzido em pé.

Tratamento

• Conservador (a maioria dos casos): Ganho de peso se abaixo do peso, cinta abdominal, evitar levantamento de peso, analgésicos.
• Cirúrgico (nefropexia): Sintomas severos persistentes, falha do manejo conservador, ITUs recorrentes, hidronefrose, hipertensão.
• Laparoscópica vs. aberta; fixação por sutura, malha ou retalho peritoneal.
• Sucesso: 70–90% de alívio dos sintomas; recorrência 5–15%.

Diagnóstico Diferencial

• Obstrução da junção pieloureteral (OPJ).
• Síndrome do castanheiro (compressão da veia renal esquerda).
• Síndrome de dor na flutura e hematúria.