Contraindicações da Angiografia Renal: Riscos e Precauções

Angiografia renal (arteriografia) usa contraste iodado para visualizar artérias renais. Contraindicações são relativas; os riscos devem ser ponderados contra a necessidade diagnóstica.

Contraindicações Absolutas/Fortemente Relativas

• Insuficiência renal grave (TFG <30 mL/min): risco muito alto de nefropatia induzida por contraste (CIN). Considere angiografia com CO₂, MRA, CTA ou ultrassom duplex em vez disso.
• Coagulopatia não corrigível: INR >1,5, plaquetas <50k, sangramento ativo – risco de punção arterial.
• Alergia grave ao contraste (anafilaxia): pré-medicação (esteróides/antihistamínicos) pode permitir prosseguir; caso contrário, imagem alternativa.

Contraindicações Relativas (Requerem Otimização)

• Hipertensão descontrolada: ↑ risco de sangramento no local de acesso, dissecção. Controle a PA primeiro.
• Infecção/sepsis ativa: risco de disseminação; adie se possível.
• Insuficiência cardíaca descompensada: carga de volume de contraste.
• Gravidez: risco de radiação/feto; use ultrassom/MRA.
• Incapacidade de cooperar: sedação/anestesia pode ser necessária.

Mitigação de Risco para DRC

• Hidratação (soro IV 1–3 mL/kg/h pré/pós).
• Limitar volume de contraste (<3× TFG mL).
• Usar contraste de baixa osmolaridade/iso-osmolar.
• Suspender nefrótóxicos (AINEs, IEC/ARA, metformina).
• Considere NAC (evidência fraca).

Decisão multidisciplinar (nefrologia, radiologia intervencionista, cardiologia) para pacientes de alto risco.