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Vasculite Renal: Como a Inflamação Vascular Danifica a Função Renal

Vasculite Renal: Inflamação dos Vasos Renais

Vasculite afetando artérias renais, arteríolas, capilares (glomérulos) ou veias. Frequentemente parte de vasculite sistêmica (associada a ANCA, lúpus, PAN, crioglobulinêmica).

Consequências Fisiopatológicas

1. Redução da Perfusão Renal

Inflamação do vessel → edema endotelial, trombose, fibrose → estreitamento do lúmen → ↓ GFR, lesão isquêmica.

2. Glomerulonefrite (GN)

Inflamação de complexo imune ou pauci-imune (ANCA) de capilares glomerulares →

• Proteinúria (frequentemente na faixa nefrótica).
• Hematuria (RBCs dismórficos, casts).
• Sedimento ativo → progressão rápida se não tratado.

3. Hipertensão

Ativação do sistema renina-angiotensina por isquemia + sobrecarga de volume → ciclo vicioso: HTA → dano vascular → pior isquemia.

4. DRC Progressiva → DRET

Fibrose, atrofia tubular, inflamação intersticial → perda irreversível de função → diálise/transplante.

5. Complicações Sistêmicas

Dependendo do tipo de vasculite: hemorragia pulmonar (GPA/MPA), neuropatia, úlceras de pele, isquemia GI, cardíaca, envolvimento do SNC.

Diagnóstico e Tratamento

• ANCA (PR3/MPO), complemento, crioglobulinas, ANA, biópsia (padrão-ouro).
• Indução: Glicocorticoides + ciclofosfamida ou rituximabe (ANCA).
• Manutenção: Azatioprina, micofenolato, rituximabe, glicocorticoides de baixa dose.
• Troca plasmática para envolvimento renal grave (ensaios MEPEX, PEXIVAS).
• Controle da PA (IECA/ARA II), profilaxia (PJP, ósseo, infecção).

Prognóstico

Tratamento precoce e agressivo preserva a função renal. Recaída é comum; monitoramento a longo prazo é essencial.