Infecção Renal (Pielonefrite) Leva à Insuficiência Renal: Mecanismos e Prevenção

Pielonefrite não tratada ou grave pode causar lesão renal aguda (LRA) ou doença renal crônica (DRC).

Mecanismos

• Dano direto ao parênquima: Toxinas bacterianas, proteases de neutrófilos, ROS → necrose tubular, edema intersticial.
• Obstrução: Cálculos, estenoses, pus → aumento da pressão intratubular → redução do TFG.
• Sepse: Inflamação sistêmica → hipoperfusão renal, microtrombos, lesão tubular.
• Cicatriz (nefropatia por refluxo): Infecções recorrentes + VUR → cicatrizes corticais → DRC, hipertensão.
• Necrose papilar: Analgésicos, diabetes, célula falciforme + infecção → papilas desprendidas → obstrução.

Fatores de Risco para Progressão

• Diabetes, imunossupressão, obstrução, cálculos, bexiga neurogênica, tratamento atrasado, infecções recorrentes.

Prevenção e Ação Precoce

• Antibióticos rápidos (dirigidos por cultura; empíricos: ceftriaxona ou fluoroquinolona).
• Hidratação, tratar obstrução, controlar diabetes.
• Imagem de acompanhamento (US/TC) se atípica, recorrente ou febre persistente >48–72 hrs.
• Antibióticos profiláticos para ITUs recorrentes (pós-coito, noturno).

Pielonefrite é uma urgência médica – antibióticos IV precoces previnem danos permanentes.