Tratamento da Insuficiência Renal Aguda: Cuidado Conservador, Diálise e Opções de Transplante

O manejo da insuficiência renal aguda (IRA, agora denominada lesão renal aguda/LRA) é impulsionado pela etiologia e gravidade.

1. Manejo Conservador

• Otimizar o status de volume (evitar sobrecarga/depleção).
• Corrigir eletrólitos (K⁺, PO₄⁻, Mg²⁺), equilíbrio ácido-base.
• Evitar nefrotóxicos (AINEs, aminoglicosídeos, contraste).
• Suporte nutricional (proteína moderada, calorias adequadas).

2. Terapia de Substituição Renal (TSR)

• Indicações (AEIOU): Acidemia, Eletrólitos (K⁺>6.5), Intoxicação, Sobrecarga (edema pulmonar), Uremia (pericardite, encefalopatia).
• Modalidades:
  • Hemodiálise intermitente (HDI) — padrão para pacientes estáveis.
  • TSR contínua (TSRC) — hemodinamicamente instável, UTI.
  • Diálise de baixa eficiência sustentada (DBES) — híbrida.
  • Diálise peritoneal — recursos limitados, sem acesso vascular.

3. Adjuuntos Farmacológicos

• Antibióticos para IRA induzida por infecção.
• Vasopressores para IRA séptica.
• Diuréticos (de alça) para manejo de volume—não alteram o curso da IRA.

4. Recuperação e Longo Prazo

• A maioria da IRA se recupera; algumas progridem para DRC/ESRD → avaliação para transplante.
• Acompanhamento nefrológico obrigatório pós-IRA (risco de DRC).