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Doença Renal no Estágio Terminal (DRET): Causas, Opções de Tratamento e Manejo

DRET (TFG <15 mL/min/1,73m²) é perda irreversível da função renal que requer terapia de substituição renal (TSR) para sobrevivência.

Causas Comuns

• Diabetes mellitus (causa principal)
• Hipertensão
• Glomerulonefrite
• Doença renal policística
• Uropatia obstrutiva, cálculos recorrentes
• Autoimune (lúpus, vasculite)

Consequências da Insuficiência Renal

• Acúmulo de toxinas urêmicas
• Sobrecarga de líquidos, hipertensão
• Desequilíbrios eletrolíticos (hipercaliemia, acidose metabólica)
• Anemia (↓ EPO)
• Distúrbio mineral ósseo (↓ vitamina D, ↑ PTH)
• Doença cardiovascular (aterosclerose acelerada)
• Desnutrição, neuropatia, disfunção imunológica

Terapia de Substituição Renal

Hemodiálise (HD)

3×/semana, 3–4 hrs/sessão. Acesso vascular (Fistula AV preferida). Centro ou domicílio.

Diálise Peritoneal (DP)

Contínua (CAPD) ou automatizada (APD). Membrana peritoneal como filtro. Domiciliar, mais flexibilidade de estilo de vida.

Transplante Renal

Doador vivo ou falecido. Melhor sobrevivência e qualidade de vida. Requer imunossupressão vitalícia. Transplante pré-emptivo (antes da diálise) é o ideal.

Manejo Abrangente

• Controle da pressão arterial (bloqueio do RAAS se função residual)
• Anemia: ESA + ferro
• Osso: ligantes de fosfato, análogos de vitamina D, calcimiméticos
• Nutrição: proteína adequada, restrição de potássio/fosfato conforme modalidade
• Vacinações, redução de risco cardiovascular
• Planejamento de cuidados avançados

Equipe multidisciplinar (nefrologista, enfermeiro, nutricionista, assistente social) é essencial.