Tratamento de Cálculos Renais: Personalizado por Tamanho, Localização e Composição

Cálculos renais (nefrolitíase) são depósitos cristalinos que variam de microscópicos a vários centímetros. O manejo depende da carga de cálculos, sintomas e fatores do paciente.

Medidas Conservadoras (para cálculos < 5–6 mm com dor controlada)

• Hidratação: 2,5–3 L/dia de produção de urina para promover a passagem espontânea.
• Analgesia: AINEs (cetorolaco, ibuprofeno) como primeira linha; opioides se necessário.
• Terapia médica expulsiva: Alfabloqueadores (tamsulosina) relaxam o músculo liso do ureter, aumentando as taxas de passagem para cálculos distais.

Prevenção Farmacológica (para formadores recorrentes)

• Diuréticos tiazídicos reduzem o cálcio urinário.
• Citrato de potássio aumenta o pH urinário e o citrato, inibindo cálculos de oxalato de cálcio e ácido úrico.
• Alopurinol para hiperuricosúria.
• Modificação dietética: Cálcio normal, baixo sódio, proteína moderada, muitos líquidos.

Intervenções Cirúrgicas

• ESWL (litotripsia por ondas de choque): Não invasiva; melhor para cálculos renais < 2 cm.
• Ureteroscopia com litotripsia a laser: Visualização direta; alto sucesso para cálculos ureterais e renais.
• PCNL (nefrolitotomia percutânea): Para cálculos grandes (> 2 cm) ou complexos em formato de chifre de veado.

Um urologista personaliza o plano usando análise de cálculos (quando disponível), perfil metabólico de urina de 24 horas e imagem. A prevenção é tão importante quanto a remoção.