Nefropatia por IgA: Diferenças Raciais e de Gênero na Epidemiologia

Nefropatia por IgA (IgAN) é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. A epidemiologia revela disparidades marcantes.

Distribuição Racial/Étnica

• Populações asiáticas: Maior prevalência (2–10% de biópsias no Leste/Sudeste Asiático); loci de suscetibilidade genética (ex: HLA-DRB1*, DEFA, TNFSF13).
• Populações brancas: Intermediária (1–2% de biópsias na Europa/NA).
• Populações negras: Menor prevalência de biópsia, mas curso mais agressivo, progressão mais rápida para DREE; variantes de risco APOL1 podem modificar.
• Hispânicos/Latinos: Variável; dados limitados.

Diferenças de Gênero

• Predomínio masculino: 2:1 a 3:1 na maioria das séries.
• Homens se apresentam mais jovens, com mais proteinúria, progressão mais rápida.
• Mulheres: início mais tardio, mais provável hematuria assintomática; gravidez pode desmascarar/agravar.
• Modulação hormonal da resposta imune e imunidade mucosa hipotetizada.

Fatores Contribuintes

• Arquitetura genética (loci GWAS diferem por ancestralidade).
• Ambiental: infecções (mucosa), dieta, microbioma.
• Socioeconômico: acesso ao cuidado, taxas de biópsia, adesão ao acompanhamento.
• Viés de ascertainment: práticas de triagem (Ásia: urinálise escolar/trabalho).

Implicações Clínicas

• Ferramentas de estratificação de risco (ex: Ferramenta de Predição de IgA) incorporam raça/sexo.
• Diversidade em ensaios clínicos necessária para terapias generalizáveis (sparsentano, budesonida, narsoplimabe, inibidores SGLT2).
• Aconselhamento sensível à cultura sobre prognóstico, triagem familiar.

Entender disparidades melhora equidade em diagnóstico, monitoramento e acesso a terapias emergentes.