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Achados de Autópsia na Hipertensão Essencial: Patologia Renal

Hipertensão crônica produz alterações renais características na autópsia.

Achados Macroscópicos

• Rins: tamanho simetricamente reduzido (tardio), ou aumentado (precoce); córtex firme, pálido.
• Cápsula: aderente, se desfia com tecido cortical.
• Superfície de corte: afinamento cortical, superfície granulada (granulosidade fina = arterioesclerose).
• Artérias: espessamento íntimo, hiperplasia "em camada de cebola" (nefroesclerose).

Microscópico (Microscopia de Luz)

• Vascular: Arterioesclerose hialina (depósitos homogêneos rosados em arteríolas aferentes/eferentes); arterioesclerose hiperplásica (em camada de cebola, em HTN maligna).
• Glomérulos: Esclerose global (isquêmica), fibrose periglomerular, hialinose.
• Túbulos: Atrofia, tireoidização (túbulos atróficos dilatados com casts proteicos).
• Interstício: Fibrose, infiltração inflamatória crônica.

Imunofluorescência

• Inespecífica: IgM, C3 em glomérulos esclerosos (captura, não doença por complexo imune).
• Sem depósitos lineares ou granulares típicos de GN imune.

Microscopia Eletrônica

• MGB: enrugamento, duplicação (secundário à isquemia).
• Achatamento dos processos podocitários (inespecífico).
• Inchaço endotelial, material floculento subendotelial.

Terminologia

Nefroesclerose = doença vascular renal hipertensiva. Benigna = crônica, gradual. Maligna = acelerada, com necrose fibrinoide, TMA.

Essas alterações correlacionam com duração/gravidade da hipertensão e predizem declínio da função renal.