Síndrome Nefrótica: Distinguindo Características Características e Não Características

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Síndrome Nefrótica: Distinguindo Características Características e Não Características

Síndrome nefrótica é definida pela tríade: proteinúria pesada (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia (<3 g/dL) e edema. Hiperlipidemia é um acompanhamento frequente. Entender o que não é característico ajuda a evitar confusão diagnóstica.

Características NÃO características da síndrome nefrótica

Característica	Típica na síndrome nefrótica?	Explicação
Hipertensão	Não (geralmente normal/baixa)	Depleção de volume por hipoalbuminemia → ↓ volume circulante efetivo → ↓ PA. HTN sugere componente nefrítico ou causa separada.
Oligúria (baixa produção de urina)	Não (geralmente normal/aumentada)	Hiperfiltração glomerular + função tubular preservada → produção de urina mantida. Oligúria sugere IAI ou CKD avançado.
Hematuria (RBCs na urina)	Não característica	Nefrótico = proteína seletiva. Hematuria sugere síndrome nefrítica (glomerulonefrite) ou sobreposição.
Sedimento ativo (casts de RBC, casts de WBC)	Não	Casts indicam inflamação glomerular (nefrítica). Sedimento nefrótico: casts gordurosos, corpos gordurosos ovais, casts hialinos.
Baixo complemento (C3, C4)	Não característico	Normal em mudança mínima, FSGS. Baixo em MPGN, lúpus nefrite (que podem ter proteinúria nefrótica, mas são entidades distintas).

Características marcantes (Para referência)

Edema: Periorbital (manhã), dependente (tarde), anasarca (grave). Devido a ↓ pressão oncótica + ↑ retenção de sódio.
Hipercolesterolemia/hipertrigliceridemia: ↑ síntese hepática de lipoproteínas (compensatório) + ↓ catabolismo (baixa lipoproteína lipase).
Hipercoagulabilidade: Perda urinária de antitrombina III + ↑ fatores de coagulação.
Risco de infecção: Perda de IgG, desregulação do complemento, terapia imunossupressora.

Pérola clínica

Síndrome nefrótica pura = proteinúria + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia SEM hipertensão, hematuria, disfunção renal ou baixo complemento. Se essas "características nefríticas" coexistirem, considere glomerulopatia mista (ex.: MPGN, lúpus, vasculite).