Cicatriz Renal (Fibrose): Causas, Progressão e Manejo

Fibrose renal — cicatrização por depósito excessivo de matriz extracelular — é o caminho final comum da doença renal crônica (DRC) progressiva. É irreversível; o objetivo é retardar ou interromper a progressão.

Causas Comuns

• Nefropatia diabética
• Nefroesclerose hipertensiva
• Glomerulonefrite (IgA, FSGS, lúpus)
• Uropatia obstrutiva
• Pielonefrite recorrente
• Isquemia (doença vascular, nefropatia por contraste)
• Toxinas (AINEs, lítio, ácido aristolóquico)
• Genética (síndrome de Alport, ADPKD)

Fisiopatologia

Lesão → inflamação → ativação de fibroblastos → transformação em miofibroblastos → depósito de colágeno I/III e fibronectina → raridade capilar → hipoxia → mais fibrose (ciclo vicioso). O TGF-β é a citocina mestra que impulsiona este processo.

Consequências Clínicas

• Perda de néfronos → redução do TFG → progressão da DRC.
• Capacidade prejudicada de concentração, equilíbrio ácido-base e produção hormonal (EPO, vitamina D).
• Aumento do risco cardiovascular.

Manejo para Retardar a Progressão

1. Bloqueio do RAAS: Inibidores da ECA/ARA-II (pedra angular; reduzem a pressão intraglomerular, antifibróticos).
2. Inibidores de SGLT2: Empagliflozina, dapagliflozina — reduzem a progressão da DRC e eventos CV (mesmo em não diabéticos).
3. Controle da pressão arterial: <130/80 mmHg (KDIGO).
4. Controle glicêmico: HbA1c ~7% individualizado.
5. Dieta: Proteína moderada (0,8 g/kg), baixo sódio (<2g), ênfase vegetal.
6. Evitar nefrotóxicos: AINEs, contraste IV (se possível), certos antibióticos.
7. Tratar complicações: Anemia, doença mineral óssea, acidose.
8. Avançado: Diálise ou transplante quando TFG <15 ou sintomas urêmicos aparecem.

Detecção precoce (ACR urinário, TFG) e cuidados multidisciplinares preservam a função por mais tempo.