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Sintomas da Doença Renal Crônica: Do Início ao Estágio Avançado

DRC: Progressão Silenciosa

A doença renal crônica (DRC) evolui lentamente por anos. Definida por TFG < 60 mL/min/1,73m² ou lesão renal (albuminúria, hematuria, alterações imagem) por ≥ 3 meses. Causas principais: Diabetes, Hipertensão. Estádios KDIGO 2012: G1 a G5 + A1 a A3.

Sinais Iniciais (Geralmente Apenas Laboratoriais)

• Albuminúria (UACR > 30 mg/g): Marcador mais precoce de lesão glomerular. Detectável apenas em exame de urina.
• Hipertensão arterial: Pode ser causa ou consequência precoce.

Primeiros Sintomas Físicos (Estágios 3b–4: TFG 15–45)

• Noctúria (acordar para urinar à noite).
• Cãibras musculares (especialmente noturnas).
• Edema: Pálpebras (manhã), tornozelos (fim do dia).
• Fadiga leve, intolerância a exercício.
• Prurido leve, pele seca.

Sintomas Progressivos (Estágio 4–5: TFG < 30)

• Gastrointestinais: Náusea, vômito (matinal), anorexia, gosto metálico, hálito urêmico (amônia).
• Neurológicos: Dificuldade concentração, "nevoeiro mental", neuropatia periférica (formigamento pés), síndrome pernas inquietas, sonolência diurna.
• Hematológicos: Anemia (palidez, taquicardia, fadiga), facilidade de sangramento/equimoses.
• Ósseos: Dor óssea, fraturas de baixo trauma (hiperparatireoidismo, deficiência vit D).
• Cardiorrespiratórios: Dispneia (sobrecarga + anemia + acidose), hipertensão resistente.
• Dermatológicos: Xerose severa, prurido intratável, pigmentação acinzentada/amarelada.
• Diabéticos: Redução súbita da necessidade de insulina/hipoglicemiantes (clearance renal reduzido).

Exames Laboratoriais Confirmatórios

• Creatinina sérica + TFG estimada (CKD-EPI): Estadiamento G1–G5.
• UACR (Albuminúria): Estadiamento A1–A3. > 300 mg/g = proteinúria franca.
• Ureia: Correla com sintomas urêmicos.
• Hemograma: Anemia normocítica/normocrômica.
• Perfil mineral: Ca²⁺, P, PTH, Vit D 25-OH, HCO₃⁻.
• Eletrólitos: K⁺ (hipercalemia risco em DRC 4–5 + IECA/ARA/diuréticos poupadores).

Quando Encaminhar ao Nefrologista (KDIGO/SBN)

• TFG < 30 mL/min/1,73m² (G4–G5).
• TFG 30–44 (G3b) + proteinúria A2/A3 ou progressão rápida.
• Albuminúria A3 (> 300 mg/g) em qualquer TFG.
• Hipertensão resistente a 3 drogas.
• Hematuria persistente (> 3 hemácias/campo) + proteinúria.
• Cálculos recorrentes / nefrocalcinose.
• História familiar DRC + achados anormais.

Intervenção Precoce Muda o Desfecho

Controle de PA (IECA/ARA), glicemia, proteína/sódio na dieta, evitar nefrotóxicos, correção de anemia/mineral/ácido-base pode retardar progressão em 30–50% e permitir planejamento tranquilo para terapia substitutiva (fístula, transplante).