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Principais Problemas de Saúde dos Rins: Infecção, Diabetes, Cálculos e Doença Renal

Função Renal Essencial

Os rins filtram sangue (~180 L/dia), removem resíduos, regulam volume, PA, eletrólitos, pH, produzem EPO, vitamina D ativa, renina. Problemas renais afetam todo o organismo.

1. Infecção Renal (Pielonefrite Aguda)

• Causa: Ascensão de bactérias (E. coli 80%) da bexiga/uretra. Fatores: sexo feminino, relações sexuais, obstrução, refluxo, cateter, diabetes, gravidez.
• Sintomas: Febre (> 38°C), calafrios, dor lombar/flanco unilateral/bilateral, disúria, urgência, polaquiúria, piúria, hematúria.
• Diagnóstico: Urina tipo 1 (leucocitúria, nitrito, hematúria), urocultura (agente + sensibilidade), US/TC se complicada.
• Tratamento: Antibiótico empírico (cefalosporina 3ª gen, fluoroquinolona, TMP-SMX) ajustado por cultura. Oral se leve/moderada; EV se grave/sepsis. Duração 7–14 dias. Investigar causa anatômica se recorrente.

2. Diabetes e Rim (Nefropatia Diabética)

• Mecanismo: Hiperglicemia crônica → hiperfiltração inicial → espessamento MBG, expansão mesangial, nodulos KW → proteinúria → queda TFG.
• Estágios (Mogensen): 1) Hiperfiltração, 2) Microalbuminúria (30–300 mg/g), 3) Proteinúria franca (> 300), 4) Síndrome nefrótica/IRC, 5) DRT.
• Sinais: Edema, hipertensão, proteinúria espumosa, noctúria. Retinopatia diabética concomitante.
• Prevenção/Tratamento: HbA1c ~7%, PA < 130/80 (IECA/ARA obrigatórios se albuminúria), SGLT2i (empagliflozina, dapagliflozina) — reduzem progressão renal e eventos CV independentemente da glicemia. Estatina.

3. Nefrotoxicidade (Lesão Renal por Drogas/Toxinas)

• Mecanismos: Vasoconstrição aferente (AINEs, calcineurínicos), toxicidade tubular direta (aminoglicosídeos, anfotericina, tenofovir, cisplatina, contraste), nefrite intersticial alérgica (β-lactâmicos, PPI, diuréticos, alopurinol), obstrução cristalina (aciclovir, indinavir, sulfadiazina).
• Sinais: Elevação creatinina, oligúria/poliúria, eosinofilia urinária/sanguínea (intersticial), cilindros, proteinúria tubular (baixo peso molecular).
• Prevenção: Ajuste dose pela TFG, evitar combinações nefrotóxicas, hidratação com contraste, monitoramento (creatinina, níveis séricos).

4. Cálculos Renais (Litíase Urinária)

• Composição: Oxalato Ca (75%), Fosfato Ca, Ácido úrico, Estruvita (ITU), Cistina (genética).
• Sintomas: Cólica renal (dor flancos → virilha, ondas), náusea/vômito, hematúria, disúria, febre (se ITU associada = emergência).
• Diagnóstico: TC sem contraste (padrão-ouro), US (gestantes/crianças).
• Tratamento: Expulsão espontânea (< 5–7 mm) + hidratação/analgesia/MET (tamsulosina). LEOC, Ureteroscopia+laser, PCNL (> 2 cm). Prevenção metabólica (urina 24h).

5. Doença Renal Crônica (DRC) — Síndrome Final Comum

• Definição: TFG < 60 ou lesão renal ≥ 3 meses.
• Sinais tardios: Edema, anemia, hipertensão, proteinúria/hematuria, sintomas urêmicos (náusea, prurido, neuropatia, pericardite).
• Desfecho: Diálise, transplante, ou tratamento conservador/paliativo.

Sinais de Alerta Unificados (Procure Médico)

• Mudança no padrão urinário (frequência, cor, espuma, sangue, dor).
• Edema (olhos, tornozelos, corpo).
• Fadiga inexplicada, palidez, dispneia.
• Dor lombar persistente ou cólica.
• Hipertensão de início precoce ou resistente.
• História familiar + qualquer sinal acima.

Exames Básicos de Rastreamento

• Creatinina + TFG (CKD-EPI).
• Urina tipo 1 + UACR (albuminúria).
• PA, glicemia, hemograma, eletrólitos.
• Ultrassom renal se alteração laboral ou sintomas.