casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Renal

Cistos Renais: Simples vs. Policísticos — Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Cisto Renal Simples: Achado Comum e Geralmente Benigno

• Prevalência: ≥ 50% após 50 anos (autópsias/imagem).
• Origem: Dilatação de túbulo coletor. Parede fina, conteúdo claro (urina), sem septações/sólidos.
• Geralmente assintomáticos. Achado incidental em US/TC/RM por outro motivo.
• Classificação Bosniak I/II: Benignos, não requerem seguimento ou seguimento anual simples.

Quando Cistos Simples Causam Sintomas

• Dor lombar/flanco (distensão cápsula) — cistos > 4–5 cm.
• Hemorragia intracística (dor aguda).
• Infecção (febre, dor, leucocitose) — raro.
• Compressão de estruturas adjacentes (raro).
• Hipertensão (compressão vascular — mecanismo "Goldblatt" experimental).

Doença Policística Renal (DPR) — Entidade Distinta

• ADPKD (Dominante): 1:400–1000. PKD1 (85%, mais grave) / PKD2. Múltiplos cistos bilaterais progressivos. Hipertensão precoce, hematuria, dor, ITU, cálculos, aneurismas intracranianos (10–15%), cistos hepáticos, valvulopatias. DRT ~50% aos 60 anos.
• ARPKD (Recessiva): Rara (1:20.000). PKHD1. Apresentação neonatal/infantil. Rins aumentados/ecogênicos, fibrose hepática congênita. Hipoplasia pulmonar letal em neonatos.

Diagnóstico Diferencial por Imagem

Característica	Cisto Simples	ADPKD	Cisto Complexo (Bosniak III/IV)
Número	Único/poucos	Inúmeros (bilateral)	Único
Parede	Fina, lisa	Fina	Espessa, irregular, septações, nódulos
Conteúdo	Anecóico	Anecóico/hemorrágico	Débris, partes moles, realce
Rim contralateral	Normal	Cístico	Normal
História familiar	Não	Sim (AD)	Não

Tratamento

Cisto Simples Assintomático

• Nenhum. Reavaliação anual se > 3–4 cm ou se Bosniak IIF.

Cisto Simples Sintomático

• Punção-aspiração percutânea + escleroterapia (álcool 95% ou polidocanol) — taxa sucesso 70–90%.
• Descolamento laparoscópico (marsupialização) — se falha escleroterapia ou cisto grande/complexo. Baixa morbidade.

Cisto Infectado

• Antibiótico com boa penetração cística: Ciprofloxacino, TMP-SMX, fluorquinolonas (4–6 semanas).
• Drenagem percutânea se abscesso/coleção.

Doença Policística (ADPKD)

• Controle PA rigoroso (IECA/ARA) — meta < 130/80.
• Tolvaptana (antagonista V2) — retarda crescimento renal (TKV) e queda TFG em progressão rápida (PROPKD score, idade < 50, TKV alto). Monitoramento hepático mensal (risco hepatotoxicidade).
• Hidratação 2,5–3 L/dia (suprime vasopressina).
• Analgesia escalonada (evitar AINEs).
• Rastreamento aneurisma cerebral (angio-RM/TC) se história familiar ou sintomas.
• Diálise/transplante no estágio terminal.

Cistos Complexos (Bosniak III/IV)

• III: Ressecção parcial (nefrectomia parcial) — cura diagnóstica e terapêutica.
• IV: Nefrectomia parcial (preferencial) ou radical.